肝母细胞瘤|5月大患儿哭闹致肿瘤破裂两进ICU，手术切下巨大肝母细胞瘤达体重1/10

来源：上海东方肝胆外科医院
【 肝母细胞瘤|5月大患儿哭闹致肿瘤破裂两进ICU，手术切下巨大肝母细胞瘤达体重1/10】历时20天，两入重症监护室（ICU），我院通过外科手术治疗，再次成功救治低龄巨大肝母细胞瘤患儿。
11月11日晚上，ICU电话铃响起，肝外五科阎凯医生请求会诊，会诊对象却让大家倒吸一口冷气——刚收入院的五个月大患儿因哭闹导致腹腔内巨大肝母细胞瘤破裂，需要紧急留置中心静脉导管，并有可能随时需要进行急诊手术。
需要做治疗的小朋友名叫冲冲。从核磁共振上看，占据肝脏四分之三的肿瘤被肝内主要大血管紧紧包围，手术治疗是成功救治冲冲的关键。在这之前，他的父母已经带他辗转多家知名医院，都因为患儿年纪过小、手术难度太大而被告知没有手术机会。面对爱子心切的父母和幼小无辜的生命，杨广顺教授凭借过人胆识和丰富经验，决定将其收入我院，尝试为切除肿瘤作术前准备。
若要成功开展手术，除了外科医生技术过硬，还要有完备的麻醉、重症、护理保障，同步还邀请长海医院儿科周霖教授医护团队协助制定详尽计划。而当晚破裂意外的发生，无异于使本就困难的治疗雪上加霜。冲冲的血色素已经下降到正常水平的一半，生命体征也开始不稳定，大家的心都提到了嗓子眼。

文章插图
与成人中心静脉置管不同，小儿不仅血管细，难以穿刺，而且无法配合置管操作，需要在麻醉下进行。麻醉科孙玉明主任立即协调好手术房间、麻醉医生，手术室护士长安排护士配合，外科医生同时迅速做好急诊手术准备。
平素简单的中心静脉穿刺，在冲冲这里变成了与死神的竞速。抢救工作在三个科室协作下紧张有序的进行着：麻醉医生陶勇在患儿气道里插入比铅笔还细的气管导管，全身麻醉顺利完成。张金旻副教授通过超声引导，在只有一根手指宽度的患儿脖子上成功留置了颈内静脉导管，患儿生命体征稳定。经过仔细观察，暂时无需急诊手术，为患儿留出了宝贵的术前准备时间。手术室内外医务人员们为宝宝而悬着的心暂时放回肚子里。

文章插图
有了保命通路的患儿立即转入ICU继续治疗。ICU护士长将为患儿手术准备好的护理团队紧急召集到岗，应对这意外到来的“小可爱”。检查、输血、补液、观察，各项工作有条不紊的展开。患儿的生命体征进一步稳定，急诊手术改为限期手术，避免了急诊手术可能带来的风险。
为了患儿能够得到父母更好的照顾，在病情稳定后，患儿顺利转回病房。病房石春凤护士长带领护理团队接手患儿护理，外科、麻醉、重症又开始为患儿制定接下来的围术期计划而忙碌了起来。
返回病房后的第三天，手术正式开始。孙玉明主任坐镇麻醉，邱海波医生仔细操作，顺利平稳；张海斌主任在老师杨广顺教授带领下从容地举起手术刀。由于肿瘤巨大，每一步操作都需要止血钳在几根重要血管间辗转腾挪。

文章插图
术中发现，冲冲的实际情况比术前核磁共振显示的还要严重，只有四分之一的肝脏能够保留，在三支重要的肝静脉里，有两支已被肿瘤吞噬，剩下的一支也严重受压。在杨教授带领下，医护团队镇定自若，终于成功切除大小12cm×14cm、重量950g、足足达到患儿体重1/10的肿瘤。手术成功了！