功能|编码讲堂 | 各类时期高血压ICD-10编码探讨编码|时期|蛋白尿|疾病|继发性

高血压是中老年人的一种常见病， 1999年世界卫生组织(WHO)国际高血压联盟规定，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。其一般有两种类型：原发性高血压和继发性高血压。因国际疾病各类目的分类轴心不同，原发性高血压的分类轴心是临床表现，继发高血压的分类轴心是病因，各类高血压的编码原则不一。本文从各类时期高血压的临床表现和病因着手，实例解析其编码规则和方法。

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一
原性性高血压
又称为高血压病。其病因尚未十分明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病，编码为 I10 。
二
继发性高血压
也称症状性高血压，是在某些疾病过程中并发的血压升高，其成因绝大多数是清楚的。因此编码人员不能单纯根据病案首页的“ 高血压” 诊断，草率地编码于I10 类目，而应根据病案中记录的内容给予正确编码。
例1：
肾脏疾病引起的高血压是最常见的，称为肾性高血压。
应根据引起肾性高血压的疾病进行编码。原发病为主要编码，继发性高血压I15为附加编码。
例2：
内分泌疾病，如皮质醇增多症(柯兴综合征)、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进等引起的高血压为继发于内分泌疾患的高血压编码I15.2 。
例3：
未指明原发病的继发性高血压　编码为继发性高血压，未特指I15.9 。
例4：
血管病变，如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等引起的高血压为其他继发性高血压编码为I15.8 。
三
妊娠期高血压
《妇产科学》第6 版教科书将妊娠期高血压疾病分为五种情况：
（1）妊娠期高血压，ICD-10 编码分类为O13 ；
（2）子痫前期，编码为O14 ；
（3）子痫，编码为O15 ；
（4）慢性高血压并发子痫前期，编码为O11 ；
（4）妊娠合并慢性高血压，编码为O10 。
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妊娠期高血压疾病临床分类与表现
1.妊娠期高血压
妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg ，于产后12 周内恢复正常；尿蛋白(-)；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
2.子痫前期
轻度
妊娠20 周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24h ，或随机尿蛋白(+) 。
重度
血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：
（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥110mmHg；
（2）蛋白尿≥5.0g/24h 或随机尿蛋白(+++)；
（3）持续性头痛或视觉障碍或其他神经症状；
（4）持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；
（5）肝脏功能异常：肝酶ALT 或AST 水平升高；
（6）肾脏功能异常：少尿(24 小时尿量＜400ml 或每小时尿量＜17ml)或血肌酐＞106Umol/L；
（7）低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；
（8）血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100x109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH 升高；
（9）心力衰竭、肺水肿；
（10）胎儿生长受限或羊水过少；
（11）早发型即妊娠34 周以前发病。
3.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。绝大部分子痫惊厥都发生在子痫前期的基础上，但约有38% 的子痫患者并不伴有临床检测到的的高血压或蛋白尿。根据子痫发生时间，可分为产前、产时和产后子痫，以孕晚期发作的子痫最为常见，近年产后子痫、迟发子痫发生率增高。