手术|腰痛1个月竟是体内藏瘤？医生“拆弹+肾搬家”切除“炸弹” 张智辉|医生|患者|拆弹|炸弹

腹主动脉瘤并不是老百姓心目中理解的“肿瘤” ，它是一种可治愈的血管疾病，是在各种病理因素作用下，以局部扩张向外膨出为主要表现的大血管疾病，主要发生在60岁以上的老人。腹主动脉瘤一旦瘤体破裂，死亡率高达50%-80% ，所以被称为“不定时炸弹“（图1）。而30来岁的袁女士（化名）肚子里就长了这一枚这种“不定时炸弹” ，而且，结构相当复杂。

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腹主动脉瘤示意图。
腰痛1个月以为腰椎间盘突出
谁料腹中“藏瘤”
袁女士因腰痛1个月到当地医院就诊，一开始以为普通腰椎间盘突出，没想到一查CT发现不是腰椎问题，而是更为凶险的腹主动脉瘤。她慕名找到广州医科大学附属第二医院（下简称广医二院）血管外科，专家告诉她，腹主动脉瘤一旦有疼痛症状，就应尽快积极治疗，否则存在破裂风险！
经过增强CT发现，袁女士肚子里的瘤子与常见的肾下型腹主动脉瘤不同，因为她的左肾动脉变异，左肾动脉直接起源于腹主动脉瘤（图2），这给手术带来难度：要切除腹主动脉瘤，左肾的血供如何解决？面对十分焦虑的袁女士及其家人，血管外科主任林少芒教授和副主任张智辉教授带领团队，决心为患者制定出一个最佳治疗方案。
血管外科团队结合患者年轻，心肺功能可耐受开放手术的病例特点，加上广医二院有强大的肾移植团体，经过周密的讨论、严谨的分析和完善的准备，跟患者充分沟通后，血管外科团队决定与移植科团队强强联手，选择“开放切除患者腹主动脉瘤+左肾自体肾移植”的手术方案。

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袁女士的腹主动脉瘤（箭头所指为左肾动脉）
摘除“不定时炸弹”
给左肾“搬了个家”
手术当天，张智辉教授亲自主刀，选用正中入腹切口，切开后腹膜充分暴露病变腹主动脉及悬吊双侧髂总动脉；紧跟着移植科主任陈正教授团队继续接力，摘除左肾，离体处理；张智辉教授继续带领血管外科团队继续拆除这颗“不定时炸弹” ，切除主动脉瘤后，用“人”字形人工血管植入替代腹主动脉；检查无出血后继续让移植科团队接力，将左肾种植回到主人温暖的右髂窝，肾脏由白转红。手术团队再次检查无出血后结束手术。

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张智辉教授团队手术中。

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复查人工血管通畅，左肾形态好。
术后经过血管外科精心的治疗，袁女士很快顺利康复出院。近期袁女士返院复查显示，人工血管通畅，左肾形态功能良好。满怀感激的她还为医护人员送上了“医术精湛，护理细心”的锦旗，而张智辉也给她回赠了一首诗，祝福她早日康复。

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提醒：
远离主动脉瘤潜在风险
关键在于早发现、密切随访、及时手术
张智辉教授指出，虽然腹主动脉瘤主要见于老年人，但也有少数年轻患者，就像袁女士一样，正值壮年，上有老，下有小。
导致腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，还有动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等其他少见原因。此外，吸烟、高血压、高龄等都是腹主动脉瘤的常见的危险因素。很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素，如高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张；糖尿病会降低动脉壁组织的修复重建能力，难以抵抗各种致病因子的攻击。据研究发现，腹主动脉瘤有家族倾向，腹主动脉瘤患者的同胞中患该病的风险比其配偶高8倍，腹主动脉瘤患者的一级直系亲属中7%已被发现也患有动脉瘤，动脉扩大患者的一级直系亲属中5.5%被发现有动脉瘤。