彪形大汉的困惑 _健康小知识

“自残性”损伤很常见。里约奥运会上，中国羽毛球名将李雪芮就是在跳起落地扣球时，膝关节内扣、弯曲，以至前交叉韧带断裂。再看本文这位患者，本来身强力壮，但由于柔韧性和协调性差，做专项动作时不够规范，也造成了三联症的损伤。
【彪形大汉的困惑】口述：陈方灿|采写：柏强
摘自：《新体育》2016-11刊102-103页

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伤敌一万，自损八千
前不久，我的学生把一个患者带到北京工作室。此人膀大腰圆，堪称彪形大汉，原来他是国家摔跤队的运动员。
3个月前，这位大汉参加一次摔跤比赛，左膝关节突然发力时，突然听得“啪”的一声，他受伤了！可他没太在意，继续完成了比赛。赛后，他的膝关节变得无力，疼痛不止。到北医三院检查后，结果是左膝关节三联症：前交叉韧带撕裂，半月板损伤，内侧副韧带撕裂。
鉴于他左膝的前交叉韧带出现撕裂，一些大夫主张手术重建，但由于没有完全断裂，医生后最终采用了保守疗法，打上石膏固定。两个月后复查，效果不错，前交叉韧带长上了。可是，小伙子仍然伤部疼痛，无法正常训练。带着疑惑，他求助于工作室。
这个如同“”金刚“”般强壮的家伙，要有多大的冲撞力才能受这样的伤呀！？于是，问他被什么人撞到膝盖。他摇摇头：“没人。 ”他从事的是古典式摔跤项目，对抗双方是不允许进攻对方腿部的。接着，他自嘲地说：“我是自残的！”原来他是自身做动作时腿部内扣、弯曲，引起了损伤。
为他做检查后，发现他左腿直向屈伸没有问题，可他害怕横向运动，害怕突然发力，尤其不敢把左腿放到身后与对手抗衡。看其大腿，肌肉非常发达，这与他前期的治疗康复中强化股后肌群力量有很大关系。他的前后交叉韧带也正常，可左膝内侧副韧带却有残余的松弛，对触诊的疼痛很敏感。在对其膝关节研磨时，半月板出现弹响。至此发现，他的问题出在内侧副韧带上，由于有陈旧性撕裂，关节不稳定，形成功能性障碍。

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五天五步走
病因找到了，施治的办法也就有了针对性。对此工作室采取了传统的五步法一一
⒈解决患者的疼痛问题。虽然3个月过去了，但患者撕裂的内侧副韧带仍有明显的瘢痕和粘连，因此在侧掰和按压时会产生剧痛。我们采用理疗、手法、敷药的办法和加保护性的皮肤功能贴对症治疗。
⒉恢复其关节正常的活动度。患者的大腿内侧肌肉紧张，而髋部外侧肌肉相对薄弱，蹲起时就易出现髋膝关节内扣，形成不正确的弯曲支撑动作，我们通过关节松动术、肌肉拉伸等方式来缓解其关节和肌肉的僵硬。
⒊增加力量。主要是对患者进行关节和周围肌肉的力量训练，结合肌电疗法等，特别强化关节的横向力量，刺激膝关节内侧肌肉的附着点，促使其发上力。
⒋加强关节的本体感觉和稳定性。通过平衡训练、反应协调性训练，让患者的膝关节能适应各种复杂的受力，强化其调动肌肉和调整体态的能力，从而保护好膝关节。
⒌恢复专项运动功能。摔跤运动员要能应对各种战术和技术的变化，承受巨大的冲撞力。我们根据专项要求，设计了各种模拟实战的康复训练，其中不少是患者害怕的动作。他越是怕，越是要练，使其在身体和心理上慢慢向运动场的实训实赛过渡。