挑战MS，升阶vs.诱导，早期高效也许是答案( 二 ) 疾病修正治疗（DMT）药物是目

基线时，早期治疗组和晚期治疗组EDSS平均评分无显著差异（早期组2.2vs.晚期组2.1）；
发病后第6年，早期治疗组EDSS平均评分显著低于晚期治疗组（2.2vs.2.9 ， p<0.0001）；这种差异一直持续到发病后第10年(平均EDSS评分， 2.3vs.3.5；p<0.0001) ，如图1 。

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图1早期与晚期高效治疗的RRMS患者发病后6-10年的残疾轨迹
该研究表明：发病2年内开始高效DMT治疗与在病程中较晚开始高效DMT治疗的患者相比，即使在随访6-10年后，依然可以看到EDSS评分显著更低。表明把握治疗时机，尽早启动高效DMT治疗，有助于延缓MS患者的残疾进展。
尽早启动高效DMT治疗，患者首次复发的可能性更低！

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MS主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。本病最大的危害，在于可引起中枢神经系统的严重反应，常表现为反复出现的复发缓解病程，使患者病情逐渐加重而致残。在这项全国性队列研究中6 ，纳入了388例（初始中效DMT组， n=194；初始高效DMT组， n=194）来自于丹麦MS登记处确诊的MS患者，旨在探讨高效DMT疗法与中效DMT疗法作为初始治疗方案对延缓MS患者残疾恶化和降低复发的有效性。研究结果显示：
在4年的随访中，与初始中效DMT组相比，初始高效DMT组6个月确认的EDSS评分恶化的概率更低（16.7%vs.30.1% ， HR ， 0.53；95%CI ， 0.33-0.83；p=0.006）；
此外，初始高效DMT组患者首次复发的概率也显著更低（HR ， 0.50；95%CI ， 0.37-0.67），如图2 。

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图2Kaplan-Meier估计的首次复发概率
该研究表明：尽早启动高效DMT药物治疗， 6个月确认的EDSS评分恶化的概率更低，首次复发的概率也显著更低。那么，把握治疗时机，尽早启动高效DMT药物治疗，对患者发生残疾持续累积（SAD）的中位时间又有何影响呢？
尽早启动高效DMT治疗，发生SAD的中位时间显著延迟！

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英国一项基于人群的队列研究7发现，与初始中效治疗组相比，初始使用高效DMT治疗的患者EDSS在5年的平均变化更低（0.3vs.1.2），发生SAD的中位时间更长（6.0vs.3.14年， p=0.05）。且在调整包括年龄和性别在内的协变量后，这种影响仍然存在，如图3 。

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图3不同初始治疗策略发生SAD时间
从上述研究可以得出：把握治疗时机，尽早启动高效DMT治疗，对于MS患者至关重要！可以使患者具有明显的临床获益：延缓残疾进展、降低首次复发的可能性、显著延迟发生SAD的中位时间。
专家点评
专家简介
全超教授
复旦大学附属华山医院神经内科主任医师、硕士生导师
中华医学会神经病学分会神经免疫学组委员
中国研究型医院学会神经眼科专委会委员
中国卒中学会脑健康分会委员
上海市医学会神经内科分会青年委员
上海市医学会神经病学分会神经免疫遗传生化学组委员
ICC-MemberofInternationalClinicalConsortiumforNMO
MemberofNMOTreatmentChoiceConsensusBoard
NeuroimmunologyReports编委
主持国家自然科学基金多项
专注于中枢神经系统脱髓鞘疾病，包括“视神经脊髓炎”和“多发性硬化”的临床和科研工作。参编《实用内科学》、《可治性罕见病》及《实用神经病学》