6.器官移植器官移植前去除抗体(ABO 血型不相容移植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反应等。
7.自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。
8.代谢性疾病家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。
9.药物/毒物中毒药物中毒(与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等)、毒蕈中毒、动物毒液(蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等)中毒等。
10.其他肝豆状核变性(威尔逊病)、干性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration ， AMD)、特发性扩张型心肌病(idiopathic dilated cardiomyopathy ， IDCM)、突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。
(二)禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括:
1.对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史。
2.药物难以纠正的全身循环衰竭。
3.非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中。
4.颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
5.存在精神障碍而不能很好配合治疗者。

三、操作程序

由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作程序也有所不同，应根据不同的治疗方法，按照机器及其所用的耗材管路、血浆分离器或血浆成分分离器等耗材的相关说明书进行，主要程序如下。
(一)总体流程
1.治疗前评估
(1)医院资质:建议血浆置换应在二级以上综合性医院或肾脏病专科医院进行。
(2)检验要求:常规检查血常规、出凝血指标;血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质(钠、钾、氯、钙、磷)、肝功能、肾功能;免疫指标、免疫功能(淋巴细胞亚群)及与原发病相关的指标等。
(3)评估患者适应证和禁忌证，根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
(4)向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。
2.建立血管通路临床多使用无隧道无涤纶套中心静脉导管。
3.制订治疗处方
(1)血浆置换频度:取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量、半衰期、体内分布及血浆中的浓度，应个体化制订治疗方案。一般血浆置换频度是每天或间隔 1~2d ，一般 5~7 次为 1 个疗程，或直到致病抗体转阴。
(2)血浆置换剂量:单次单重置换剂量以患者血浆容量的 1~1.5 倍为宜，不建议超过 2 倍。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计:
1)根据患者的性别、血细胞比容和体重可用以下公式计算
血浆容量=(1-血细胞比容)×[b+(c×体重)]
注:血浆容量的单位为 ml ，体重的单位为 kg 。 b 值:男性为 1530 ，女性为 864 。 c值:男性为 41 ，女性为 47.2 。
【综合征|经验分享：血浆置换标准操作规程(2021版)】2)血浆容量的估计可根据下述公式来计算
血浆容量=0.065×体重×(1-血细胞比容)
注:体重的单位为 kg 。
(3)抗凝方法
1)治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择:参见“第10章血液净化的抗凝治疗” 。
2)抗凝方案
①普通肝素。适用于无活动性出血或出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量62.5~125U/kg(0.5~1.0mg/kg) ，追加剂量 1250~2500U/h(10~20mg/h) ，间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);预期结束前 30min 停止追加。实施前给予 40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20min 后，再给予生理盐水 500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

综合征|经验分享：血浆置换标准操作规程(2021版)( 二 )

三、操作程序