综合征|经验分享：血浆置换标准操作规程(2021版)( 三 ) 血液|标准|免疫|血浆|重症|多发

②低分子量肝素。适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择 60~80IU/kg ，推荐在治疗前 20~30min 静脉注射，无需追加剂量。
③阿加曲班。适用于活动性出血或高危出血风险、肝素类药物过敏或既往发生 HIT的患者，一般首剂量 250μg/kg、追加剂量 1~2μg/(kg?min)持续滤器前给药，应依据患者血浆 APTT 的监测，调整剂量。
(4)置换液的种类
1)晶体液:生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。晶体液的补充一般为丢失血浆的 1/3~1/2 ，为 500~1000ml 。
2)新鲜血浆:优先选择新鲜冰冻血浆、新鲜血浆中含有大部分的凝血因子、补体、白蛋白、免疫球蛋白及其他生物活性成分，是最符合生理的置换液，适用于凝血因子缺乏或其他血浆蛋白(免疫球蛋白、补体)缺乏的患者。其缺点是可导致病毒感染和变态反应，并需要血型匹配才能使用。
3)人白蛋白注射液:常用浓度为 4%~5% 。白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调整，以免引起低钾和/或低钙血症。白蛋白溶液的优点是不易导致病毒感染和变态反应;缺点是不含凝血因子和免疫球蛋白，剂量过大易发生出血或感染。
4)其他:低分子右旋糖酐等合成的胶体溶液替代物，可减少治疗的费用;但在体内的半衰期只有数小时，只能暂时维持胶体渗透压，故总量不能超过总置换量的 20% ，并应在治疗起始阶段使用，尤其适用于高黏滞综合征。
4.物品准备及核对
(1)按照医嘱准备血浆分离机、血浆分离器、血浆成分分离器、专用管路并核对其型号、有效日期。
(2)准备生理盐水、葡萄糖注射液、抗凝剂、配制含有抗凝剂的生理盐水，按照医嘱准备血制品或置换液，双人核查并签字。
(3)准备体外循环用的必需物品，穿刺针(必要时)、注射器、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、无菌纱布、无菌手套等，备医用污物桶(袋)、锐器盒。
(4)常规准备心电监护、血氧监测、地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。
(二)操作程序
1.血浆置换前准备
(1)查对患者床号、姓名，告知患者治疗目的，评估患者神志、配合程度、血管通路状况等，测量生命体征并记录。
(2)选择治疗模式:单重或双重血浆置换。 (3)准备并检查设备运转情况:按照设备出厂说明书进行。
2.单重血浆置换操作流程
(1)检查机器电源线连接是否正常，打开机器电源总开关，完成机器自检。
(2)检查血浆分离器及管路有无破损，外包装是否完好;查看有效日期、型号; 按照机器要求进行管路连接，自动预冲管路及血浆分离器。
(3)根据病情设置血浆置换参数:如血浆置换目标量、各个泵的流速等。
(4)置换液的加温:血浆置换治疗中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、寒战，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。
(5)连接体外循环，以中心静脉导管为例。使用其他血管通路，同血液透析。
1)准备治疗包、消毒物品和医用垃圾袋等。
2)颈静脉放置中心静脉导管的患者头偏向对侧，戴口罩。打开伤口敷料，观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出、导管固定情况等，消毒导管皮肤入口周围皮肤后覆盖敷料。
3)辅助人员协助操作者打开导管敷料，分别消毒导管和导管夹子，并协助固定导管。
4)操作者打开治疗包，戴无菌手套，铺无菌治疗巾。
5)辅助人员将导管放于无菌治疗巾上。