(2)检查血浆分离器、血浆成分分离器及管路有无破损，外包装是否完好;查看有效日期、型号;按照机器要求进行管路连接，自动预冲管路、血浆分离器及血浆成分分离器。
(3)根据病情设置血浆置换参数:如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
(4)连接体外循环(同单重血浆置换) 。
(5)查对(同单重血浆置换) 。
(6)血浆置换开始时，先全血自循环 5~10min ，观察正常后再进入血浆分离程序。全血液速度宜慢，观察 2~5min ，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为 80~100ml/min ，血浆成分分离器的速度为 25~30ml/min 。
(7)密切观察患者生命体征，包括每 30min 测血压、心率、呼吸、脉搏，询问患者有无不适。
(8)密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、分离血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。
(9)血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指令进行回收，回血下机 (同单重血浆置换) 。
(10)观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。

四、并发症及处理

(一)置换相关的并发症
1.过敏和变态反应大量输入异体血浆或白蛋白所致，通常表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、寒战、发热，严重者出现过敏性休克。可在血浆或白蛋白输入前适量预防应用肾上腺糖皮质激素和/或抗组胺药物。出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或白蛋白，予以抗过敏治疗，出现过敏性休克的按休克处理。
2.低血压与原发病、血管活性药物清除或过敏反应等有关，根据不同的原因进行相应处理。对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者，根据患者情况可酌情增加人血白蛋白或血浆的使用剂量，以提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量并在治疗开始时，减慢血泵速度，阶梯式增加，逐渐至目标血流量;考虑血管活性药物清除所致者，必要时适量使用血管活性药物;考虑过敏反应引起的低血压者按过敏性休克处理。
3.溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆; 同时应严密监测血钾，避免发生高血钾等。
4.血源性传染疾病感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等的潜在危险。
5.出血倾向主要与大量使用白蛋白溶液导致凝血因子缺乏、抗凝药物过量等原因有关。对于凝血因子缺乏患者可适量补充新鲜冰冻血浆;抗凝药物过量者应减少抗凝药物剂量，肝素过量可用鱼精蛋白对抗，并适当应用止血药物。
6.低钙血症以白蛋白为置换液的患者易出现低钙血症，可在治疗时静脉输注钙剂防治低钙血症的发生。
7.脑水肿由于新鲜冰冻血浆的胶体渗透压(20mmHg)低于体内血浆胶体渗透压 (25~30mmHg) ，血浆置换治疗后水钠潴留可导致脑水肿发生。发生脑水肿患者给予提高血浆胶体渗透压等对症处置。

综合征|经验分享：血浆置换标准操作规程(2021版)( 五 )

四、并发症及处理