综合征|经验分享：血浆置换标准操作规程(2021版)( 四 ) 血液|标准|免疫|血浆|重症|多发

6)操作者先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管保护帽。
7)辅助人员协助消毒导管接头，并避免导管接触非无菌表面，尽可能减少在空气中暴露的时间。
8)用注射器回抽导管内封管液，推注在纱布上检查是否有凝血块(推注时距纱布距离>10cm) ，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量抗凝剂(肝素或低分子量肝素) ，连接体外循环，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键。
10)固定管路，治疗巾遮盖留置导管连接处。医疗废物放于医疗废物桶中。
(6)查对
1)二次自我查对:①按照体外循环血流方向的顺序，依次检查体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应使用保护帽并夹闭管夹。 ②根据医嘱查对机器治疗参数。 ③治疗开始后，应对机器控制面板和按键部位等高频接触部位进行消毒擦拭。
2)双人查对:由其他护士查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
(7)血浆置换治疗开始时，先全血自循环5~10min ，观察正常后再进入血浆分离程序。全血液速度宜慢，观察2~5min ，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80~150ml/min 。
(8)密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率、呼吸、脉搏，询问患者有无不适。
(9)密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
(10)置换达到目标量后回血下机，以中心静脉导管为例。使用其他血管通路，同血液透析。
1)准备生理盐水、无菌纱布、碘伏和棉签等消毒物品、无菌手套、无菌导管保护帽、注射器、封管液、胶布、消毒巾(擦拭机器用)等。
2)停血泵，采用密闭式回血法回血。
3)采用颈静脉放置中心静脉导管的患者头偏向对侧，戴口罩。
4)操作者戴无菌手套，将已开包装导管保护帽，放置无菌敷料上;断开中心静脉导管动脉端与管路连接，固定导管动脉端。
5)辅助人员协助连接已抽吸生理盐水注射器;操作者打开导管夹，辅助人员脉冲式推注生理盐水或预充式导管冲洗液，弹丸式推注封管液;操作者关闭导管动脉端导管夹、连接其导管保护帽。推荐使用预充式导管冲洗装置，减少污染及感染风险。如导管使用分隔膜接头，则螺旋断开与透析机管路连接，按规范进行分隔膜接头表面消毒后连接注射器或预充式导管冲洗装置，进行冲封管操作。
6)操作者将管路动脉端与生理盐水连接。辅助人员将血流速减至100ml/min以下，开启血泵回血。
7)回血完毕后辅助人员停止血泵;操作者关闭管路及留置导管静脉端导管夹。
8)操作者断开中心静脉导管静脉端与管路连接，固定导管静脉端，打开导管夹;辅助人员协助注射封管液;操作者关闭导管夹、连接导管保护帽。
9)操作者用无菌敷料包扎中心静脉导管，辅助人员协助胶布固定;辅助人员再次消毒导管皮肤入口周围皮肤，操作者更换无菌敷料覆盖，辅助人员协助胶布固定，并注明更换时间。
10)根据机器提示步骤，卸下血浆分离器、管路及各液体袋。关闭电源，消毒擦拭机器，推至保管室内待用。
(11)观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
3.双重血浆置换操作流程
(1)检查机器电源线连接是否正常，打开机器电源总开关，完成机器自检。