l细思极恐的麻醉意外事件之局麻药的全身毒性( 三 )

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应遵循以下几点总体考虑因素：
★ LA的最大剂量应基于去脂体重，而不是实际体重。
★ 若患者有从注射部位快速摄取LA的风险(如，妊娠女性、尿毒症患者)，应减少LA剂量。
★ 若患者AAG水平低(如，新生儿、妊娠女性)，注射后血中游离LA浓度有增高风险，因此应减少LA的剂量。
★ 若患者的神经对LA敏感性增加(如，年龄较大、妊娠女性)，应减少LA的剂量。
★ 若患者对LA的清除能力较低(如，肾病、肝病或心脏病)，持续输注或重复给予LA时剂量应减少。
在LA溶液中加入肾上腺素，不仅可减慢吸收速度，还可降低LA的血浆峰浓度，同时可作为血管内注射的标记物。根据注射部位和LA的不同，加用肾上腺素可使LA的吸收减少20%-50%。
安全注射技术
★ 缓慢分次注射。
★ 注射前回抽。
★ 血管内试验剂量。将肾上腺素(1:200,000或1:400,000)加入大多数LA溶液中(或使用预配的含肾上腺素LA溶液)作为血管内注射的试验剂量，也还有其他作用。血管内注射15μg肾上腺素通常会在20-40秒以内导致心率增加≥10次/分、收缩压升高≥15mmHg，认为这是试验剂量阳性。β受体阻滞剂、分娩痛、高龄、重度镇静及全身麻醉可干扰肾上腺素的作用。
若患者接受全身麻醉，不论是吸入麻醉还是全静脉麻醉，含肾上腺素溶液试验后出现的收缩压升高比心率增快更能准确地提示血管内注射。
★ 避免实施区域麻醉时重度镇静或全身麻醉。
★ 对于儿科患者，区域麻醉常在全身麻醉下进行，如果使用安全注射的方法，患者发生LAST的风险可能非常低。
★ 超声引导。
LAST的管理
（知识卡片|严重局部麻醉药中毒的管理）
辉瑞发言人表示，预计到2021年底将生产超过18万份口服药，到明年年底前生产5000万份。并计划采用差别定价，在中、高收入国家的定价将比低收入国家高，但目前还没有给出明确的价格。

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参考文献（部分）
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