安慧医师｜狂“咳”日记：每天狂咳7年多，久治无效

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乍一看病历，我还以为Z先生会有慢阻肺或者肺气肿之类的慢性肺疾病。通过问诊了解到， Z先生是一位很年轻的小伙子，爱喝碳酸饮料，有脂肪肝，甲状腺结节，但是肺的检查是健康的。这可愁坏了当地的医生，找不到病因，几年间求医均乏效。
通过问诊后，总结Z先生的症状如下：
1.咳嗽7年余，每天都剧烈咳嗽，白色透明痰，清鼻涕，能咳一上午。中午睡午觉，醒来也咳嗽，下午和晚上是不咳嗽的，咽喉痒，晨起痰多，后面就是干咳；
2.大便1天1次，正常，小便正常，胃口可以，睡眠还可以， 11点入睡-8点起床。不太容易感冒。不容易发烧；
3.体检：甲状腺彩超：双侧甲状腺结节：最大的是左叶5*3mm 。腹部彩超提示左肾积水、当地医生怀疑有左肾结石引起的积水，轻度脂肪肝。心电图：右束支传导阻滞。
根据Z先生的描述，咳嗽起来是很剧烈的，基本就是一上午在咳嗽，因为咳了多年，所以已经把咳嗽这个身体反应习以为常，问诊的时候对于咳嗽的频次、咳嗽的持续时间Z先生已经分不出来了，就觉得一上午都在咳嗽。
我于是在中医大脑推高主症为：狂咳。

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▲中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
01二诊服药后咳嗽明显减轻
小伙说：服药后咳嗽好转，自行停药后咳嗽重新出现。
我首诊时已经告知小伙，多年的咳嗽是需要时间来恢复的，要坚持服药，切勿自行断药！
患者现在的情况是：上午咳嗽，下午和晚上不咳嗽。晨起有清鼻涕、上午会觉得咽喉痒，由于在办公室不方便咳痰所以一般习惯性的咽痰。（我已告知咳痰是良好的肺部排病反应，有痰就要尽量咳出，尽量不要咽下去。）早上在家能咳出白色透明痰。鼻子不塞，偶尔小便有泡沫（曾经测一次试纸：尿蛋白。未见到报告）。
首诊有效，那还有啥好说的了，问止美德——效不更方！

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▲中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
02三诊咳嗽减为一两声
三诊后询问当下咳嗽的症状，患者咳嗽已经不剧烈了，整个上午只会咳嗽一两声，以痰咳为主。
于是我在中医大脑把主症选择为：久咳。此时患者已经不再是狂咳，久咳更贴切病机。
患者反馈：现在感觉痰很多，有痰就会咳。我于是在原方的基础上加上了三子养亲汤治以温肺化痰、降气消食。这已经进入到了肺部的排病反应进程中，接下来要做的就是把痰都吐出来，尽量不吞咽下去。
03痰要咳出去，不要吞进肚
我与Z先生沟通后，发现Z先生有一个奇怪的自我推导：我把痰咽下去是会到了食道和胃中，所以我不咳痰也是没错的。从中医的角度来说，脾为生痰之源，肺为储痰之器，即使咽下去，但是过不了一会痰也还是会浮上来，这是身体要把坏的物质排出体外的一个生理活动。我又结合了西医的思路：咳出来的痰吞下去有害身体健康，应尽量把痰都吐出体外。咳出的痰再吞下去就是来自于呼吸道的痰，痰中含有感染的细菌、病毒以及其他病原体，病原体重新进入消化道，如果患者机体抵抗力低，可能重新感染引起消化道的疾病。所以不管如何，痰还是最好不要咽回去。