剖宫产|重度子痫前期并HELLP综合征剖宫产麻醉一例( 二 ) 水平|综合征|umol|病例|血压|血

什么是妊娠期高血压疾病?
妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。
什么是子痫前期？
妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg ，伴有下列任意1项：
l 尿蛋白定量≥0.3 g/24 h ，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3 ，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；
l 无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘‐胎儿受到累及等。
血压和（或）尿蛋白水平持续升高，或孕妇器官功能受累或出现胎盘‐胎儿并发症，是子痫前期病情进展的表现。
什么是重度子痫前期？
子痫前期孕妇出现下述任一表现为重度子痫前期：
（1）血压持续升高不可控制：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
（4）转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；
（5）肾功能受损：尿蛋白定量>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml ，或每小时尿量<17 ml），或血肌酐水平>106 μmol/L；
（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高或黄疸；
（8）心功能衰竭；
（9）肺水肿；
（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
什么是HELLP综合征？
HELLP综合征以溶血、转氨酶水平升高及低血小板计数为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，可发生在无血压升高或血压升高不明显、或者没有蛋白尿的情况下，也可发生在子痫前期临床症状出现之前，也可以发生在抗磷脂综合征的病例。多数发生在产前也可以发生在产后。典型症状为全身不适、右上腹疼痛、体重骤增、脉压差增大。少数孕妇可有恶心、呕吐等消化系统表现，高血压、蛋白尿的表现可不典型。确诊主要依靠实验室检查。
如何诊断HELLP综合征？
1. 微血管内溶血：LDH水平升高；外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞；胆红素≥20.5μmol/L（即1.2mg/dl）；血红蛋白轻度下降。 LDH水平升高是诊断HELLP综合征微血管内溶血的敏感指标，常在血清间接胆红素水平升高和血红蛋白降低前出现。
2. 转氨酶水平升高：ALT≥40 U/L 或AST≥70 U/L 。
3. 血小板计数减少：血小板计数<100×109/L 。血小板计数<100×109/L是目前较普遍采用的诊断标准；但要注意妊娠期血小板计数下降趋势，对存在血小板计数下降趋势且<150×109/L的孕妇应进行严密随访。
在出现HELLP综合征相关临床表现时，应注意与血栓性微血管疾病重叠的症状，注意与血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等鉴别。注意HELLP综合征伴有抗磷脂综合征时，易发展为灾难性的抗磷脂综合征，需要多学科管理和积极的抗凝治疗和免疫性相关治疗。
再次复习妊娠期高血压疾病的病理生理！
1．血液系统改变：随着病情加重，有效循环血容量可能减少，因内皮细胞受损，血浆蛋白漏出和尿蛋白增加，导致低蛋白血症。
2．血流动力学改变：CVP 、PCWP、 CO 降低， SVR升高。 CVP轻度升高就可导致PCWP显著不成比例的升高。