重度烧伤小伙做手术,能否麻醉成了手术能否进行的关键

星期五下午 , 科里紧急召集做完手术的麻醉医师开病例讨论会 。
以往 , 有特殊病例都会提前通知 , 一般都选在早会的时候讨论 。 一改常态的讨论时间 , 让大家觉得可能是特殊病例 。
外科的意见:如果麻醉科不能麻 , 这个手术就做不了 。
当看到病例介绍后 , 大家不禁感到非常惊讶 。
重度烧伤小伙做手术,能否麻醉成了手术能否进行的关键
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患者30岁 , 重度烧伤 。 严重的烧伤 , 让他失去了鼻子;嘴巴因瘢痕而难以完全张开;甚至 , 就连头后仰动作都很难 。
为什么大家关注这些?这是因为 , 能否顺利实施麻醉 , 建立安全有效的人工气道是关键 。 如果连这都无法做到 , 术中安全的保障基础就没有了 。
了解完患者大致信息后 , 所有人都前往普外科查看患者具体情况 。
当看到患者的时候 , 大家又是一惊:患者的头部用一块布包裹起来 , 侧身窝在那里 。 尽管我们呼叫了他数次 , 就像没有听见一样 。 也许 , 他感到太自卑了吧 。
经过细心解释 , 他终于掀开布巾一角让我们看了一眼 。
重度烧伤小伙做手术,能否麻醉成了手术能否进行的关键】恐怖的面容 , 即便是医生也有点儿被惊吓到了 。 不过 , 大家更是关心这个麻醉怎么做、导管怎么插的问题 。
勉强能张开一点儿的嘴巴 , 让大家一致认为清醒表麻气管插管是唯一的办法 。
至于为什么不选择气管切开再麻醉 , 主要原因在于患者无法后仰可能导致气管切开很困难、甚至有严重的风险 。
麻醉计划已制定 , 只等周一到来 。
周一 , 为了万无一失 , 这个术间安排了三名麻醉医生 。
在镇静药的作用下 , 大家掀开了小伙头部的布巾 。
掀开之后 , 真的让大家倒吸了一口凉气 , 心里都不免发出可怜的声音 。
随着头部平躺在手术台上 , 颈部瘢痕挛缩的皮肤更紧了 , 甚至都绷起来了 。
绷起来的皮肤 , 隐约拉扯着患者的气管 , 因此导致气管抬了起来 。 这样的气道 , 使大家对几乎万无一失的纤支镜插管也有了一丝担忧 。
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这样的口腔条件 , 麻醉科主任用硬膜外导管和一段吸痰管自制了一个特殊的表麻喷头 。 这个喷头依靠一段吸痰管支撑纤细的硬膜外导管 , 从而让喷口到达舌根、会厌、声门等敏感区域 。
随着几声呛咳 , 大家知道麻药喷到目标位置了 。
随着纤支镜艰难地前进 , 豁然开朗的咽腔暴露了出来 。 尽管什么里面很扭曲 , 但这都已经让大家兴奋不已了 。
随后 , 7.0的管略显吃力地进入了声门 。 随时准备推注全量药物的麻醉护士 , 快速把药推了进去 。
由于手术不大 , 半个小时就结束了 。 接下来 , 麻醉苏醒将再次考验这个团队 。 跨过这一关 , 患者就真正安全了 。
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考虑到这个患者的人工气道很难建立 , 大家决定待患者完全苏醒再拔管 。 同时 , 做好再次插管的准备 。 至于血压高心率快的问题 , 只能用药物压一压 。 这个时候 , 生命安全是第一位的 。
不过 , 为了让患者尽量减少痛苦 , 可控的短效、强镇痛麻醉被留在最后停药 。
苏醒的时候 , 令大家感到兴奋的是 , 患者非常顺利苏醒和拔管了 。
外科治病 , 麻醉保命!让我们真诚致敬每一位麻醉医生!
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