近几年来，糖尿病患者人数快速增加，足部溃疡更是糖尿病常见的并发症。根据世界卫生组织(WHO)2000年的统计，全球罹患糖尿病的人数高达1亿3000万人，盛行率为2.8% 。我国卫生福利部的统计也显示， 2009年因糖尿病而寻求门诊与住院治疗者，高达近165万人次。
糖尿病足部溃疡每年的发生率约3% ，这是一种因为长期血糖控制不佳而引起的下肢病变。糖尿病患受到运动神经病变及周边动脉血管疾病的影响，足部的感觉、运动、循环功能与结构出现异常，致使足部容易产生伤口与感染。若伤口持续恶化，演变成溃疡与坏死，严重时甚至必须截肢。
大多数有糖尿病足的病患还合并有肾脏病、心脏病等内科疾病，治疗上益发困难。更有一些病人就连自己有糖尿病都不知道，或者根本不曾治疗，就医时已因全身感染，呈现败血性休克而危及生命。由此可见很多人对糖尿病会引发足部溃疡的认知还有待加强。

一、治疗糖尿病足须做哪些评估？

当患者因糖尿病足而接受治疗时，除了要做详细的全身系统检查，将年纪、活动度、原有疾病及控制状况都列入考虑之外，足部血管状况评估及局部伤口情形更是重要。医师会在综合评估之后，再拟订整体的详细治疗计划。
至于评估足部血管有无异常，首先必须检查足背动脉与胫后动脉脉搏是否存在，可做ABI(Ankle Brachial Index)检测，亦即测量足背动脉与胫后动脉收缩压与肱动脉的比值，若ABI小于0.9 ，则要怀疑可能有动脉阻塞疾病。在此必须强调的是， ABI只是初略检查，因为快速简单方便，并且不会造成病人任何不适，所以可用于大量筛选，但精确度不足，血管病变位置及情况无法正确得知。因此，若有疑问须进一步以超音波或血管摄影加电脑断层来做最后确诊。

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二、不同状况下采取的治疗方式

控制血糖及疾病

临床治疗原则，首先要控制血糖及疾病本身，给予广效性抗生素，之后再依细菌培养结果来改药。抗生素必须使用到感染完全控制，短则1星期，长则可达数月之久。

伤口感染及清创

假使伤口感染只是初期蜂窝性组织炎，需先给予抗生素，一方面评估血管状况观察其变化，必要时再适度清创治疗。如果一开始已是化脓性伤口合并组织坏死，除使用较强的抗生素以外，应立即清创，必要时甚至须进行部分足趾截肢手术。清创手术的目的在于去除坏死及感染的组织，常常必须重复施行数次，因此术前要先向病人及家属解释清楚，避免病人期望过高，日后可能引起不必要的纠纷。

血管疏通灌流手术

如果血管有问题，则要实施血管疏通灌流手术。血管疏通灌流手术有两种方式，一是于血管内放入气球扩张器或血管支架，让狭窄的血管再次通畅，即所谓的PTA 。一是手术截取一段别处健康的静脉，跨过有病变的血管使血液得以往下供应，即by pass 。这两种治疗都有一定的并发症，如伤口感染或血管再次阻塞狭窄，一般会请心脏内科或心脏外科医师帮忙完成。

截肢手术

少数病人在情况危急时为了救命，立即做膝下或膝上截肢手术也是必须的。但如果是干死没有感染的肢体，基本上只要保持干燥，避免感染，再评估血管状况，观察其变化即可，不必急着把干死的肢体切除。

血管|一文浅谈糖尿病足的评估与治疗

一、治疗糖尿病足须做哪些评估？

二、不同状况下采取的治疗方式