进食应细嚼慢咽，不可“风卷残云”

本文转自：中国食品报
异物卡喉后果严重
【进食应细嚼慢咽，不可“风卷残云”】进食应细嚼慢咽，不可“风卷残云”
年近七旬的郑老伯十分喜欢食用新疆产的大枣，煮粥、蒸馒头、包粽子都会加入几颗，平时将甜枣当成零食。前不久，郑老伯边和家人说话边嚼大枣，不慎将枣核吞咽。为了将卡在喉咙里的枣核弄下去，老人吞饭团、吃韭菜、大量喝米醋，折腾了两三天才到山东临沂市人民医院消化科就诊。中食智库专家、临沂市人民医院消化内科二病区副主任孔令建就是此次接诊专家，经他详细检查之后发现，那枚枣核的尖角已将老人的食管刺破，不时有脓液流出，他迅即为老人进行内镜下食管异物取出术，成功将枣核取出。
异物卡喉有危险
孔令建提醒，食管异物是临床消化系统急诊的常见病，常见当事人因饮食不慎、误咽异物或食管本身疾病所致的动物性、植物性、金属类及其他类异物嵌于食管腔内，若处理不当，会诱发食管穿孔、食管出血、食管周围炎、颈部和胸部皮下气肿、纵隔炎与脓肿，以及气管食管瘘等并发症。严重者可造成脓胸、感染性休克；若破溃至主动脉，可致急性大出血而危及生命。
孔令建介绍，人的食管共有上、中、下3个生理狭窄部位，其中食管第一狭窄处位于食道的起端，即咽部与食道的交接处，此处食管附近神经、血管和肌肉非常密集，并有气管穿行而过，在胸腔入口的制约下，致使各种组织排列紧密，由此食管在该位置最为狭窄，同时食管黏膜皱襞增多、变大，尖形和不规则的异物在这里很难被“放行” ，且最容易被卡住，因此也是食管异物嵌顿的最常见部位。其次，异物易停留于食管中段第二狭窄处，这个地方紧靠主动脉，一旦尖锐物体刺破黏膜，食管局部可迅速呈现炎症肿胀，继而产生溃疡或穿孔，形成食管周围炎、纵隔炎和脓肿，若被炎症腐蚀穿破血管壁，可引发致命性的大出血，且非常凶险。故而，此处的食管异物往往很危险，尤其是尖锐的异物如鱼刺等，一定要尽早处理。临床中，异物嵌塞于食管下段者较为少见。
四大原因最常见
在日常生活中，为何常有食管异物的病例发生呢？
孔令建分析有以下三方面原因，一是成年人进食比较匆忙或精神不集中时，食物未经仔细咀嚼而咽下，导致食物团块阻塞食管腔或把枣核、鱼刺、鸡骨等误咽到食管里。
二是老年人常因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口腔内感觉减退，吞咽功能失调，食管口较为松弛，容易误吞异物。
三是儿童咽部保护性反射尚未发育完善，而且磨牙不全，不易排出食物中异物，若进食时嬉笑哭闹，则易将大块食物囫囵吞下。且儿童喜欢在口内含珠子、硬币、笔帽或小玩具，稍有不慎会咽下去。
四是食管本身若存在病变，例如食管狭窄或食管癌所致管腔变窄，让异物较难通过和移动，也易使异物滞留，带来损害。
截至目前，孔令建和他的医疗团队累计进行了500余例食管异物取出术，其中由于成年人进食比较匆忙或精神不集中时，导致食物团块阻塞食管腔的比例最高；儿童吞磁珠、硬币等异物的比例也较高。
孔令建提醒，老年人和儿童容易出现异物嵌塞食管的事件，必须及时到医院就诊，取出异物。
自行处理隐患大
孔令建表示，从多年来内镜下食管异物取出的经验来看，食管异物的种类多种多样、五花八门。动物性异物最为常见，例如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类物品，例如硬币、曲别针、金属碎片等；此外还有化学合成类及植物类，例如义齿、塑料瓶盖、橡胶塞、小木条等。我国北方地区为大枣产区，该地区枣核两端尖锐，误咽后极容易扎在食管中，在2022年端午节前后几天内，就有多位误吞枣核的病人到医院就诊。