流感会增强新冠，如果同时感染，该怎么吃药？

现在这个冬天，我们都感染了新冠病毒，大家也一直在讨论新冠病毒。但是不要忘了，冬天还是流感的季节。
两者同时感染，会给我们带来更大的危险。

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一、流感成了开路小弟，新冠传染性和死亡风险都增加
流感病毒和新冠病毒都是呼吸道病毒，当两者在呼吸道相遇时会发生什么呢？
流感成了给新冠开门、造路的小弟。
研究人员用一类对新冠病毒（SARS-CoV-2）并不易感的细胞来做实验，发现在经过甲流病毒感染后，与没有经过甲流感染的对照组相比，都变得更容易被感染。 [1]

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而在天生对SARS-CoV-2易感的Calu-3(图g)和NHBE(图h)细胞中，预先感染使得SARS-CoV-2的传染性增加了5倍以上。 [1]

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流感病毒是怎么实现的呢？
流感病毒给新冠病毒制造了更多的感染大门
新冠病毒进入人体细胞需要大门——ACE2受体和跨膜丝氨酸蛋白酶2(TMPRSS2) ，研究人员发现，在流感病毒感染的细胞当中， ACE2和TMPRSS2的mRNA水平增加了大约3倍[1] ，也就是细胞产生了更多的让新冠感染的大门，新冠病毒感染起来就更方便了。

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流感与新冠共同感染病情更重
与只感染了新冠病毒的小鼠相比，共同感染了新冠病毒和流感病毒的小鼠，肺内新冠病毒载量更高：新冠病毒E基因增加12.9倍， N基因增加6.6倍。 [1]

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并且共同感染了新冠病毒和流感病毒的小鼠肺上的病变也比单一感染新冠病毒或者模拟感染的小鼠更重，细胞浸润更大，肺泡坏死更明显。 [1]

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美国医院的数据分析也发现，与只有新冠病毒阳性的患者相比，流感病毒和新冠病毒同时阳性的患者平均住院费用（68878美元vs129742美元）、总住院时间（8.2天vs9.9天）、需要机械通气的几率（OR2.01）、院内死亡率（OR2.09）更高。 [2]
它们相遇，会对人体造成更大的破坏。
二、如何确定自己是否同时感染了流感和新冠？
同时感染流感病毒与新冠病毒，症状整体与单独感染新冠差别不大，最常见的症状依次是发热、咳嗽、气短，发生率分别为89.4%、79.3%和24.1% 。 [3]

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因此单纯从症状上区分是否存在新冠和流感病毒共同感染是不现实的，只有通过核酸或者抗原检测才能区分SARS-CoV-2和流感病毒感染，并识别SARS-CoV-2和流感病毒合并感染。
三、怎么用药
对于治疗流感病毒和新冠病毒合并感染的患者，美国COVID-19治疗指南专家组建议[5]：
（1）如果门诊能进行抗流感病毒治疗，建议对急性呼吸道疾病门诊患者进行SARS-CoV-2检测之外，还要进行流感病毒检测；
（2）无论是否合并感染SARS-CoV-2 ，所有患者的流感抗病毒治疗都是相同的：
①用于预防或治疗COVID-19的抗病毒剂或免疫调节剂与用于治疗流感的抗病毒剂之间没有临床上显著的药物相互作用。
（3）对于疑似患有流感或COVID-19的住院患者尽快开始使用奥司他韦对流感进行经验性治疗，而无需等待流感检测结果
①当核酸检测结果排除流感时，可停止流感抗病毒治疗。应对未插管患者的上呼吸道标本和插管患者的上呼吸道和下呼吸道标本进行检测。