医保|药价降低后的真实世界阿姨|价格|工作|谈判|患者|国家

过去的一年， “省钱”成了中国人用药的关键词。来自国家集采、地方集采、国家谈判、医保药品目录调整等方方面面的信息都提示，老百姓许多常用的药品降价了，一些原本是“天价”的药也变得“亲民”了。
但在诊室、学术会议乃至媒体新闻上，人们在普遍点赞之余，偶尔也会出现一些“不吐不快” ，或者“欲言又止” ，透露着个体感受的差异。这到底又是怎么回事？
回答这个问题，需要看民生账本，看企业账本，看整个国家健康的大账本。这些账本构成了药价降低后的真实世界，也提示改革一直在路上。

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王阿姨的认识逻辑
近日，在北京市东城区的一家社区卫生服务站，发生了这样一段对话。
“现在吃的药跟以前吃的药相比，在效果上会不会不一样？”家住社区卫生服务站附近的王阿姨问医生。
“您放心吧，开的药都是经过国家仿制药一致性评价的，效果上不会有差别。 ”医生回答。
“但我总觉得有点不得劲，你看以前一次一片的药变成了一次两片，有点不方便。 ”王阿姨说，药品确实比以前便宜多了， “但便宜能……”
王阿姨截住了后面的话。后来，王阿姨跟采访人员表示，对于集采药“自己觉得有效果，又总感觉不放心，也不知道怎么评价才准确” 。
退休后，王阿姨操心的事少了，关注的重心放在了自己的“三高”和骨质疏松上。新冠肺炎疫情之前，每天数着步遛弯。疫情来了之后，外出散步少了，就关着门数药片：“每天1粒贝特乐治高血压， 1粒匹伐他汀控制高血脂， 6粒二甲双胍降血糖，还要补充维生素D 。 ”
药品，在中国进入“银发时代”后，愈发与人们的生活呈现了紧密的联系。第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口有2.6亿人，其中65岁及以上人口有1.9亿人。更多的调查也指出，这些老年人口普遍面临糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中、痛风等疾病的困扰。
按时吃药成了王阿姨每天的必修课。但每次医生跟她说这是国家集采的药品时，王阿姨却总抱怨记忆力不行了，只能记住“国家”两个字， “集采”两个字怎么写并不很清楚。
于是，走在每月一次开药的路上，王阿姨渐渐形成了这样一个认识的逻辑：药品是国家提供的，价格比以前便宜了很多，社区卫生服务站推荐使用这些便宜的药，吃完之后感觉效果差不多。

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尽管对价格为何能下降心存疑惑，但王阿姨用在药品上的钱确确实实减少了。由于没有留存以前的药费单据，她凭印象“统计”：“感觉省出来的钱可以做几次B超。 ”
用得起药带来了新现象
看病吃药的钱是怎么省出来的，又有多少？国家医保局新近公开的“大账本”给出了部分答案：2021年， 42个胰岛素专项集采品种平均降价48% ，人工髋关节、膝关节集采产品平均降价82% ，预计惠及近1100万名患者，每年减负近300亿元；前5批国家集采药品和冠脉支架全年节省用药费用近1700亿元；2021版药品目录品种增至2860种， 67种谈判药品平均降价62% ，谈判药品全年累计惠及患者1.4亿人次、减负1500亿元。
每一项数字对应着具体的工作，从国家层面开展的药品和医用耗材集采、医保药品谈判、医保药品目录调整，到地方风起云涌的集采工作，我国正立体式、全方位地挤压药品和医用耗材价格中的虚高水分。