长期吃他汀,什么情况要停用?2024新共识:碰到这4种问题,请及时停药!

长期吃他汀,什么情况要停用?2024新共识:碰到这4种问题,请及时停药!

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长期吃他汀,什么情况要停用?2024新共识:碰到这4种问题,请及时停药!

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长期吃他汀,什么情况要停用?2024新共识:碰到这4种问题,请及时停药!

对于预防心血管疾病来说 , 血脂升高是一个重要的控制靶点 , 研究表明 , 我国成年人血脂异常患病率的显著升高 , 是导致动脉粥样硬化心血管疾病负担迅猛上述的关键危险因素 。 对于血脂异常的管理 , 近年来我国也不断更新了不少的临床指南和专家共识 , 2024年伊始 , 中华医学会发布了新的《社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)》 , 在这个新共识中 , 对于血脂异常的危害性 , 风险分层 , 用药安全 , 控制策略等多方面的知识进行了详细的阐述 。



对于需要控制血脂异常问题 , 降低心血管疾病风险的高危 , 超高危患者来说 , 他汀类药物仍然是加强血脂控制的基础药物 , 在此次新发布的专家共识中 , 也得到了进一步的明确 , 在降低低密度脂蛋白胆固醇 , 总胆固醇水平之外 , 他汀类药物还能够降低心血管疾病事件发生和复发的风险 。
对于他汀类药物来说 , 我们目前的用药现状是很多需要用药的人没有用药 , 用药依从性差的原因之一 , 就是很多朋友担心他汀类药物长期服用会出现伤肝、伤肾等不良反应;而另一种极端的情况是 , 很多朋友坚持服用他汀 , 但却因为没有注意不良反应风险 , 真的出现了药物性肝损伤等重大不良反应 , 对于服用他汀类药物来说 , 到底什么情况该停药呢?今天就结合2024新专家共识的相关内容 , 为大家介绍下 , 服用他汀期间需要停药的4种情况 。

首先需要明确的一点是 , 长期服用他汀期间 , 需要定期做好相关的指标检查 , 以确认药物的安全性和耐受性 , 最主要的检查有两种 , 一种是肝功能的定期检查 , 另一种是肌酸激酶水平的定期检查 , 做好这两个指标的定期检查 , 对于安全合理应用他汀 , 减少他汀用药副作用风险 , 是非常重要的 , 在进行相关指标检查时 , 如果发现异常 , 需要停药的情况 , 一般分为以下4种情况 。
情况1:转氨酶升高超过正常值上限3倍以上他汀类药物服用期间 , 一定要定期做好肝功能的定期监测 , 转氨酶升高是他汀类药物常见的不良反应之一 。 一般建议在服药初期就进行肝功能的检查 , 并在长期服药期间 , 定期进行转氨酶的复查 。

之所以要强调肝功能检查的重要性 , 主要原因还是肝脏是一种“沉默”器官 , 即使药物已经对肝脏造成了不良影响 , 转氨酶出现了升高问题时 , 短期内往往也可能不会为身体带来不适症状 , 但如果没有发现转氨酶升高的问题 , 而仍然坚持用药 , 本来短期的可逆的不良反应 , 就有可能成为不可逆的药物性肝损伤问题 , 药物伤肝就真的成为了现实 。
体现肝功能状态的重要指标 , 就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个指标 , 如果通过检查 , 在没有其他疾病因素影响的前提下 , 这两个转氨酶指标中有一个超出了正常值上限的3倍以上 , 都需要及时的停用他汀 , 并进行保肝治疗 , 如需要 , 应及时转诊上级医院 。
情况2:总胆红素升高超过正常值上限2倍
【长期吃他汀,什么情况要停用?2024新共识:碰到这4种问题,请及时停药!】总胆红素升高也属于肝功能的重要指标 , 也是很多朋友服用他汀类药物引发的困惑之一 , 有些朋友转氨酶并没有升高 , 但出现了总胆红素水平的升高 , 总胆红素包含了直接胆红素和间接胆红素的水平 , 这个指标的升高同样也预示了肝脏病变或胆道阻塞等重要信息 , 胆红素异常的程度 , 也预示着肝功能异常的问题 。

因此 , 不论是出现转氨酶的轻度升高(未超过正常值上限3倍)与否 , 如果出现胆红素异常升高 , 且超出正常值上限2倍以上的情况 , 也应该及时停用他汀 , 并进行保肝治疗 。
情况3:肌酸激酶水平超过正常值上限4倍肌酸激酶水平的定期检查 , 同样是预防他汀出现严重不良反应的重要监测手段 。 如果检查肌酸激酶水平超出正常值上限的4倍以上 , 无论是否有肌肉痛或肌无力的问题 , 都应该及时停药 , 同时可以及时的增加饮水量 , 对于可能存在风险 , 应及时转诊治疗 。
情况4:肌肉不适或肌无力 , 肌酸激酶水平升高如果出现肌酸激酶水平升高 , 但未达到停药的4倍上限以上的情况 , 但同时伴有肌无力或肌肉不适 , 如肌肉痛等不良反应时 , 也应及时停用他汀类药物 , 同时如果有运动锻炼习惯的朋友 , 应该停止过量运动 , 并适当增加饮水 , 可以在一周后复查肌酸激酶水平 , 如果肌肉痛等症状消失 , 肌酸激酶水平也恢复正常 , 可以恢复或维持他汀药物治疗 , 如果肌酸激酶水平无下降 , 则建议及时进行转诊治疗 。

服用他汀 , 出现指标异常 , 无需停药的情况对于服用他汀出现肝功能异常的情况 , 如果转氨酶升高未超过3倍以上 , 总胆红素水平升高 , 也未超出2倍以上的情况 , 应不应该停服他汀呢?这种情况 , 可以考虑优先减量服用他汀 , 并检查可能存在的其他肝损伤病因 , 如肝炎、胆道疾病、其他药物影响等 , 并同时也应启动保肝治疗 , 在减量用药后及时复查肝功能 , 如果出现肝功能的好转 , 可以进一步恢复中等强度的他汀用量 , 并定期做好随访和肝功能的监测 。
对于肌酸激酶水平升高 , 但未超过4倍以上 , 同时也没有肌肉不适症状的患者 , 建议无需停用他汀 , 同时暂停过量运动 , 并及时适度增加饮水量 , 1周后复查肌酸激酶水平 , 如果出现下降或恢复 , 则可以恢复或维持中等他汀的剂量 。
还有部分朋友 , 担心长期服用他汀类药物造成血糖升高的问题 , 的确这是他汀类药物可能造成的不良反应之一 。 高血脂和高血糖是容易共发的基础性代谢慢病问题 , 因此 , 很多时候很难分辨血糖的升高是由于药物影响引起 , 还是代谢进一步失衡所引起 , 但一般情况下 , 血糖升高并不是停用他汀类药物的指征 。 如果出现血糖的轻度升高 , 可以通过饮食控制 , 加强运动锻炼等方式来进行改善 , 如有必要 , 可以使用降糖药来控制血糖 , 但他汀类药物带来的心血管获益远大于血糖升高的风险 , 不应该因此而停用他汀 。