失眠|步入更年期，心烦易躁总失眠？中医疏肝健脾，有效改善失眠难题( 二 ) 更年期|健脾|安神

与肾相关：肝主藏血，肾主藏精，肝郁日久，血失封藏，精血同源，病久及肾，则导致肾之阴精不足。肾之阴血渐衰，导致肾中元阴元阳失衡，一方面使水不涵木，肝气失养；另一方面肾水无法上乘滋养心阳，导致心火亢盛，而更年期妇女正处于“年四十而阴气自半”的特殊时期， “任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”肾阴本不足，再因肝肾同源，肝病日久，延及肾阴，导致肝失涵养，心失濡养，则失眠。

辨证论治，重在疏肝
《知医心辨》之“人之五脏，维肝易动而难静，其他脏有病抑或延及他脏，久病而生克所致。维肝一病长延及他脏……五脏之病，肝气居多。 ”的脏腑辨证理论，阐明了肝气不疏为百病之根，总结围绝经期失眠一症，治疗应以疏肝解郁为主，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减，效果甚佳。

肝郁气滞：围绝经期女性易产生焦虑、抑郁等负面情绪，使气机郁滞，神魂不安，引发失眠。临床表现为入睡困难，甚或彻夜不眠，胸胁胀满疼痛，每因情志不舒而加重，常伴经前乳房胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦。治疗当以疏肝解郁，调畅气机为主。
肝郁脾虚：肝气郁滞，木旺克土，再因忧思劳倦过甚，脾气受损，气血津液生化乏源，肝无血可藏，神魂无所依，则失眠。临床以夜卧难安，甚则彻夜不寐，多梦易醒，唇甲色淡，短气懒言，健忘，纳差，便溏，月经量少，甚则闭经，舌质淡边有齿痕苔白润，脉弦细。治疗当以疏肝健脾，养血安神。
肝郁肾虚：肝肾同源，肝气郁拂，气血不疏，日久及肾，导致肾精亏虚。肾之阴血亏虚，一者不能上乘滋养心火，使心火亢盛；一者不能上达涵养肝木，导致肝木亢盛，久则全身阴阳失衡，导致失眠。临床表现为入睡困难，多梦健忘，小便短涩或频数，潮热盗汗，五心烦热，头晕目眩，或畏寒怕冷，腰膝酸软，手足不温，月经量少甚或闭经，舌质红或淡白苔少或无苔，脉细数或细缓。治疗当以疏肝解郁，益精填髓，补肾安神。

回到上述病例，李女士入睡困难，多梦易醒，每晚睡眠时间不足4h ，醒后头昏沉，全身乏力，伴胸胁胀痛，口干口苦，不思饮食，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，便秘，月经量少，舌质红苔黄厚，脉弦数。因此中医诊断为：不寐，经断前后诸证。辨证：气郁化火。治法：疏肝解郁，清热安神。予以柴胡加龙骨牡蛎汤，共15剂，水煎服， 1剂/d ，分早中晚睡前四次服用，以达疏肝行气，清热养血安神之功。复方枣仁安神胶囊5粒/次，每晚睡前中药送服，取其养血安神宁心之功。
复诊：好转，每晚睡眠时长可达6～8h ，醒后头昏沉感、全身乏力感消失，心胸烦闷、口干口苦较前改善，盗汗减少，大便正常，现仍有潮热、眩晕耳鸣，舌质红少苔，脉弦细。上方去龙胆草、丹皮、大黄，加阿胶、益母草、香附、怀牛膝、川芎、当归，大枣3枚照原法继续服用15剂。 1个月后随访，患者自述睡眠良好，经量正常，诸症减轻。