红肿热痛，清热利湿疼痛不减，祛风通络后效果立现，啥原因？

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北大医学女博士健康说原创美文第702期
有粉丝私信问，自己痛风关节炎症复发后，关节症状红肿热痛，用四妙丸（中成药），热清了，为啥关节症状不减？
这不是一个患者遇到的问题，所以感觉很有必要从湿热的角度来谈谈其中的原因，以及中药处置办法。
先来分享一则案例，之后，解读中医整体治疗的思路。
注意中医治疗痛风急性期，并不是仅仅缓解完关节症状就截止了，还要恢复脾肾功能扶正以驱邪，达到预防复发的目的。
患者小彤30岁，痛风关节炎症2年多，这次发作是不知道什么原因出现左脚足跟红肿热痛，因为自己知道自己有痛风疾病史，小彤尽快服用秋水仙碱来缓解症状，第二天还是忍着疼痛到医院进一步治疗。
检查尿酸在574μmol/L ，尿常规结果尿液PH值为6 ，呈酸性。
观其痛风症状，左脚足跟疼痛，而且有一点肿胀，如果走一会会感觉疼痛加剧，还伴有牵扯感，口干，但不口苦，舌淡胖，苔黄厚腻，脉弦滑。
西医诊断为痛风急性关节炎，中医辨证为湿热痹阻痹症。
给小彤的治疗方法是清热利湿，通络止痛的方法。

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治疗方剂，用了四藤一仙汤加减方——
威灵仙、牛膝、虎杖、忍冬藤、百合、沟通、黄柏、络石藤、车前草、海风藤、平贝母、赤芍、车前子、甘草。
服用7剂，同时口服秋水仙碱，碳酸氢钠来碱化尿液，促进尿酸排泄。
二诊时在上方基础上去络石藤加土茯苓、木瓜后续服，西药继续，但服用后小彤痛风症状和以前并没有什么显著改善，疗效不显著。
这就要分析问题出在哪里了。
三诊时，小彤足跟疼痛，牵扯感还在，舌淡胖，苔白边有齿痕，脉弦滑。
这个症状显示小彤体内热热已去，但寒湿犹存，所以治疗方，改为麻杏苡甘汤合桂枝加附子汤加减，组方——
威灵仙、忍冬藤、附子（先煎）、黄柏、牛膝、虎杖、防风、百合、白芍、炙甘草、细辛、木瓜、土茯苓、麻黄、薏苡仁、桂枝、杏仁、生姜。
再服七剂，服用期间小彤一周没发作，左脚根疼痛消失，牵扯感也没有了。
效不更方，上方继续巩固治疗。
后来随访痛风再无发作，尿酸已经降到正常。

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为啥小彤痛风四藤一仙汤无效，改麻杏苡甘汤合桂枝加附子汤速愈？
从小彤痛风症状可以看出，尽管其左脚后跟有红肿热痛、舌苔黄腻厚，脉弦滑，看似一派湿热之象，所以开始用黄柏、虎杖等清热利湿的药剂后，舌苔很快转为白润，问题是，痛风关节的症状不减。
这是什么原因呢？
虽然关节局部有湿热壅滞，可后来了解，小彤平常喜欢喝温水，吃生冷的食物容易腹泻，这实际上是阳虚寒湿的体质，尽管关节部位是红肿热痛的湿热蕴结。
而且小彤的痛风发作，正值岭南梅雨季节，湿雨绵绵，风寒湿邪侵袭入络，痹阻关节，而湿邪其性黏腻困重趋下，不得散湿久郁热，形成寒热错杂之证。
这样以来，一开始就用大量清热利湿的药剂，热虽除但更伤阳气，即使同时联合西药调理，效果还是不好。
后来的四诊方剂在清热利湿同时，加入祛风通络的麻黄、桂枝、细辛等辛热药物以祛风寒，散郁热，所以很快效果就展现出来了。