妇女双肺多发结节，病理示炎症，病情持续进展如何揭疑？( 二 )

1、病原体未覆盖：加强抗球菌治疗， 2021-07-13抗感染方案调整为替考拉宁0.4q12h（3天后减量为0.4qd），联合左氧氟沙星0.6qd（07-19停药，换为莫西沙星400mgpoqd），疗程9天。
2、科室讨论认为可能存在肺炎机化， 2021-07-15起加用泼尼松15mgqd 。 2021-07-22复查胸部CT示：双肺多发结节较前变化不明显（图7）。

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患者抗感染及激素治疗效果欠佳，考虑肿瘤不能除外， 2021-07-23行PET-CT示：双肺多发结节轻中度摄取FDG ，大者位于左肺上叶尖后段、肺窗径线约2.4*2.2cm ， SUVmax1.8 。结合穿刺病理，倾向性提示为良性病变可能性大（图8）。

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患者无胸闷憋喘、咳嗽咳痰等不适， 2021-07-26出院，出院后口服阿奇霉素0.5gqd*7天。
出院后患者就诊于上海市肺科医院，病理会诊：（左肺穿刺）坏死组织伴纤维组织增生及少量炎细胞浸润，特染未见特异性病原体感染证据，请结合临床。免疫组化：CK（上皮细胞+）， Vimentin（间质细胞+）， LCA（淋巴细胞+）， CD68（组织细胞+）， ERG（-）， TTF-1（-）， CK（-）。特殊染色：PAS（-），六氨银（-），网染（-），抗酸（-）。
2021年8月2日，患者石蜡切片PMseq-DNA局灶感染病原微生物高通量基因检测示检出嗜肺军团菌，序列数52635；皮疽诺卡菌，序列数50；杂色曲霉，序列数27；热带念珠菌，序列数9 。、结核杆菌、支原体、衣原体、立克次体均未检出（图9）。 2021年8月日6日行抗嗜肺军团菌抗体IgM阴性（图10）。

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石蜡切片PMseq-DNA局灶感染病原微生物高通量基因检测示检出嗜肺军团菌，复查CT双肺多发不规则结节影……此时可判定确诊吗？
2021年8月25日患者复查CT：双肺多发不规则结节影，大者位于肺尖，长径约2.4cm（较2021-07-22增大）（图11）。

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门诊给予克拉霉素缓释片500mgqd治疗*12天。 2021年10月13日，患者复查胸部CT示：双肺可见团片状高密度影，较前进展，左肺为著，较大者约3.2*2.8cm ，可见分叶及毛刺，密度欠均匀，肺门及纵隔淋巴结未见肿大，未见胸腔积液（图12）。

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为进一步确诊，患者2021年10月22日于上海肺科再次行肺穿刺活检术，病理示：CK（+）， TTF-1（SPT24）（-）， NapsinA（-）， P40（+）， CK5/6（+）， Vimentin（-）， ZEB1（-）， SMA（-）， Desmin（-）， CD68（-）， Ki-67（5%+）， Syn（-）， NUT（-）， EBER（+）。（右上叶）细胞块包埋：结合HE及免疫组化结果考虑淋巴上皮癌（图13）。

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患者诊断肺淋巴上皮癌（cTxNxM1a ， ⅣA期）， 2021年11月16日起排除禁忌后，于我院化疗科行吉西他滨1.6gd1 ， d5+顺铂40mgd2-4+帕博利珠单抗200mgd1方案治疗6周期，疗效评估PR（图14），胃肠道反应CTCAE1级。 6周期后给予帕博利珠单抗200mgd1方案维持治疗。

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答案水落水出，肺LELC是罕见非小细胞肺癌，约占所有非小细胞肺癌的0.7% ，与吸烟不相关……治疗方面可为今后提供何依据？
淋巴上皮样癌（Lymphoepithelioma-likecarcinoma ， LELC）是一种起源于鼻咽以外的恶性上皮细胞未分化癌