妇女双肺多发结节，病理示炎症，病情持续进展如何揭疑？

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引言
1例无明显呼吸系统症状的中年女性，查体发现双肺多发结节，随诊时结节增大，穿刺病理及PET-CT均提示炎症，抗感染及抗炎治疗疾病进展，石蜡切片病原微生物宏基因组测序查见细菌及真菌，调整抗感染治疗疾病仍持续进展。患者治疗约半年时间终于确诊……她的诊疗过程如何？我们从中学到哪些经验及教训？
中年不吸烟女性，无明显呼吸系统症状，双肺多发病变，穿刺病理及PET-CT均提示炎症，抗感染及抗炎效果差，是何原因？
患者房某某是一名56岁中年女性，从事专业技术相关职业。因「发现肺结节6月余」于2021年7月6日入住我科。
现病史：患者入院前6月余（2021-01-04）于我院查体发现双肺结节（大者长径约0.9cm），定期复查。

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2021年6月30日，患者复查胸部CT ，示结节较前明显增大（大者长径1.8cm）：

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入院时，患者无咳嗽咳痰，晨起轻微憋气，偶有心慌，无其它不适。饮食睡眠可，大小便正常，体重无增减。
既往史：「高血压病」20余年，收缩压最高达170mmHg ，规律口服「厄贝沙坦」1片qd治疗，血压控制在130/80mmHg左右。「窦性心动过速」病史多年，口服「倍他乐克缓释片」11.875mgqd 。「焦虑症」病史10余年，口服「普罗西汀」20mgqd 。「桥本甲状腺炎」病史10余年，未治疗。「慢性萎缩性胃炎」病史5年余。「高脂血症」2年余。有「甲硝唑」过敏史。
个人史：否认粉尘、工业毒物及放射性物质接触史，否认吸烟饮酒史。
月经婚育史：13岁（5-6天）/（28-30天）54岁。适龄结婚，未育，配偶体健。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：T36.1℃ ， P87次/分， R22次/分， BP139/86mmHg 。全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，病理征（-）。
初步诊断
1.肺结节性质待查
肺癌？
肺炎？
2.高血压病（2级中危）
3.慢性胃炎
4.焦虑症
5.桥本甲状腺炎
6.高脂血症
诊疗方案
入院后完善相关辅助检查：（2022年7月7日）
肿瘤相关：肿瘤系列：PRO-GRP78.15pg/ml ，余正常。
感染相关：血常规、血沉、CRP、隐球菌荚膜多糖抗原、G试验、GM试验未见异常。
其它：体液免疫、T-SPOT、风湿系列、ANCA、NT-proBNP、sACE、凝血未见异常。
完善胸部增强CT：

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排除禁忌后行CT引导下经皮肺穿刺活检术（图4），术后病理示：（左肺穿刺）送检为坏死组织伴出血，局灶查见少量慢性炎细胞成分，请结合临床（图5）。

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入院后，患者青霉素及头孢唑林皮试阳性，给予左氧氟沙星0.6givdripqd+阿米卡星0.4givdripqd（7月7日到7月12日）2021年7月12日复查胸部CT示：双肺结节较前变化不明显（图6）。

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患者病理提示炎症，抗感染治疗效果欠佳，团队考虑可能存在以下方面原因：