医生|抢救室内病人血钾越补越低,最终心跳停止,医生有责任吗?

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医生|抢救室内病人血钾越补越低,最终心跳停止,医生有责任吗?

躺在抢救床上的 , 是一个年轻力壮的小伙子 。 看入院病历记录 , 年龄赫然为28岁 。

刹那间 , 赶往现场支援的刘医生脑海中闪出一句话:黄泉路上无老少 , 这话一点不假!
由于正值周末放假 , 急诊科医生觉得病人的情况实在过于复杂 , 于是就打电话给麻醉科请求支援 。

打电话给麻醉科 , 自有他们的想法:一方面 , 希望麻醉科参与心肺复苏;另一方面 , 他们对病人的异常情况百思不得其解 , 期望同样善于抢救和保命的麻醉医生帮忙分析一下病情 。
赶到现场后 , 刘医生并未立即接手胸外按压 。 因为他知道 , 还有更重要的作用等着他发挥 。 那就是 , 帮忙分析病情 。 只有找出病因 , 才能有正确的抢救方向 。
据急诊科医生讲:病人来的时候 , 就是浑身无力的状态 。 于是 , 赶快给病人进行了抽血化验 。 结果显示 , 他的血钾只有二点几 。 看到这个结果后 , 就立即进行了补钾 。
然而就在补钾后不久 , 这个人的神志基本丧失了 。 只有使劲拍他肩膀 , 才能有些许反应 。
看到不足90%的血氧饱和度 , 决定立即为病人进行气管插管、上呼吸机 。

本以为随着钾的输入 , 病人的情况会有逐步地好转 。 但令人没想到的是 , 再查血钾已经低于2.5 。
2.5是什么概念?血清钾低于2.5称为严重低钾血症 , 如不及时有效地救治可引起呼吸肌麻痹和恶性心律失常而危及生命 。
据称 , 血钾最低的一次只有1.2 。 之后 , 心脏很快就发生了停跳 。 停跳的时刻 , 已经无法确定血钾是多少了 。
刘医生赶来之后 , 也许血钾已经有了回升 , 心跳慢慢恢复了 。
再看此时的呼吸机 , 自主呼吸动作已经很轻微 , 几乎没有任何对抗 。 监护仪上难看的波形提醒大家:病人的心脏已经有了双束支传导阻滞 。 随时可能再次停跳的心脏 , 意味着病人可能随时失去生命 。

见此情形 , 刘医生自告奋勇为病人进行了中心静脉穿刺 。
有了这根生命通道 , 大家悬着的心似乎稍稍放下了 。 通过这个通道 , 钾可以更快速度地补入 。
与此同时 , 异常的钾下降 , 已经让大家联想到一个病症——甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹 。
跑出急诊室、找到病人家属询问 , 得到了验证——病人一直有甲亢 。 但是 , 病人一直认为自己年轻能抗 , 并未系统地控制甲亢 。
确认是这个病后 , 能做的也就是补钾以及呼吸循环支持 。
按照常理思考 , 补钾是一个慢功夫 , 几个小时、甚至几天才能血钾水平最终稳定下来 。 于是 , 刘医生返回麻醉科了 。
然而 , 第二天传来不幸的消息:那个病人走了 。
听到消息的刘医生 , 有些意外又有些不意外 。 意外的是 , 没想到真的没抢救过来;不意外的是 , 他清楚这类病人的血钾非常难补 。

所谓难补是什么?
难补 , 就是很难达到我们预计的目标 。
这时有人说了:都开通中心静脉了 , 又有化验监测 , 放心大胆补就完事了 。
在人体内 , 钾基本就是动态平衡的 。 一般情况下 , 只要进出平衡 , 血钾不会有太大变化 。 血钾低了 , 可能是吃含钾的食物少了或者排泄多了 。