新冠对糖尿病人影响尤为严重，如何选择合适的药物？

从2019年末到至今，新冠疫情已经持续了3年。突然的放开让疫情更是来势汹汹，打得各地措手不及。从目前的数据来看，新冠对所有年龄段都构成了威胁，但对糖尿病等慢性病患者的影响尤为严重。

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新冠病毒“更伤”糖友？
在新冠肆虐之初，就已经有相关研究者开始担忧新冠肺炎对糖尿病人的影响。因为在2003年的SARS和2009年的甲型H1N1流感中，糖尿病人的死亡率是非糖尿病患者的3倍有余。
研究表明，至2020年，全球范围内的新冠病毒确诊感染的患者中，合并糖尿病的患者比例高达20%~50% ，而且糖尿病患者病死率风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。
长期的高血糖状态会降低人体防御感染的能力，导致糖尿病患者感染病毒的风险增加。同时新冠肺炎也会明显加重糖尿病患者的病情，导致血糖增高和血糖波动幅度增大，还可能诱发健康人成为新发糖尿病患者。
世卫组织也有数据表明，在非洲地区患有糖尿病、艾滋病和高血压的新冠肺炎患者，其死亡率显著高于一般的新冠患者。而糖尿病患者的死亡率是其他患有基础疾病患者的两倍以上。

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医疗资源挤兑， “额外死亡率”增加？
额外死亡率是指在新冠大流行的某时间段内，非新冠病毒直接死亡的人数与同期（新冠病毒未流行期间）死亡人数对比后，新增死亡率或死亡人数。
近年来发布的一系列针对新冠的各项防控措施，使其成为众矢之的。然而其余致死率较高的疾病却相对被忽视，但是这些疾病往往与新冠并发，有的甚至是1+1＞2 ，其中糖尿病的死亡率更是增加了83%[1] 。
这一数据来源于国际著名医学期刊《BMJ》。中国疾控中心周脉耕团队在分析了新冠疫情爆发的3个月内武汉及中国其他地区的额外死亡率，结果显示：因慢性非传染性疾病死亡率增加21% ，糖尿病死亡率增加83%（46/10万vs25/10万），自杀死亡率增加66% 。

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糖友如何应对特殊时期？
1、保持良好的个人卫生习惯，最大化降低被感染的可能性；
勤洗手；居家多通风、换气保持整洁卫生；备好体温计、口罩、消毒酒精等。
2、备好足够的口服降糖药物
根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和通过其他机制降低血糖的药物，前者主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i），通过其他机制降低血糖的药物，主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。
二甲双胍：主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
磺脲类药物：属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。包括格列齐特、格列美脲、格列吡嗪等药物。
格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。
格列酮类（TZDs）：TZD主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的TZD主要有罗格列酮和吡格列酮。

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α糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、华怡平伏格列波糖和米格列醇。通过抑制肠道糖苷酶的活性、延缓糖类食物的吸收降低PPG ，单独服用不会发生低血糖，并能改善其他降糖药的低血糖风险，适用于以碳水化合物类食物为主要能量来源的中国糖尿病患者。