同为强效他汀药，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有啥区别？哪个更好？

最近碰到了一个好问题，有患者想知道阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，都是我们所说的强效他汀，效果都不错，但是这两个该怎么选呢？不可能完全一样吧？
当然，一看名字就知道这是两个不一样的东西，虽然都是他汀类药物，不过他们还是有一些细微差别的。
作为强效他汀药，无论是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，作用都是不错的。

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可是要看他们的本质，其实都是胆固醇合成酶抑制剂，看这个名字就知道了，吃进肚子里之后就会有效地抑制胆固醇的合成。
【同为强效他汀药，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有啥区别？哪个更好？】胆固醇合成减少了，血脂也就慢慢降下来了。
而且作为我们对血脂的重点关注对象，低密度脂蛋白胆固醇的水平降低就更为显著了，所以我们把这两者都称为强效他汀药物。
具体有多强呢？
根据目前的研究，在所有他汀类药物当中，我们只找到两种药物，可以把低密度脂蛋白胆固醇水平降到原来50%以下。
这两位是谁呢？其实就是我们今天所说的主角：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
可是既然效果这么好，两者该怎么选呢？总不能全都吃吧。
哪个药效果更好？其实这是一个很难说的问题，不过捋一捋思路，咱们重点看这几个方面。

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一、先看不良反应。
在使用药物之前，大家最关心的不光只有效果，还有不良反应。
俗话说得好，是药三分毒，任何药物对身体都有副反应，这个也很好理解，不过谁的副反应小呢。
都是他汀类药物，大家的机理都是类似的，而且副反应也比较集中，主要包括两点。
1.转氨酶升高，肝功能损伤。
这个问题其实是他汀类药物的通病，之前我的文章里也提到过，在所有药物当中都容易损伤肝脏，不过在强效他汀药物当中，瑞舒伐他汀的影响可能会更小一些。
有研究显示瑞舒伐他汀一般很少在肝脏内直接代谢，所以对肝脏的损伤会略小一些。

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2.溶解肌肉，造成肾脏损伤。
另一方面就要说说它定位药物对肌肉的损害了，它定位药物可能会导致肌肉溶解在血液中出现肌酸激酶升高。
在这一方面谁的破坏力更强呢？
对肝脏损伤略小的瑞舒伐他汀就在这方面看到不足了，有研究显示阿托伐他汀对肌肉损害会更小一些。
所以在目前看来，二者的不良反应，各有千秋，都不是特别完美。
可是她们的作用效果类似吗？

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二、效果怎么样？
要说效果，其实就是看降脂的能力怎么样，同时能不能预防血脂升高所带来的其他疾病？
这就要拿斑块来说事了，谁的斑块的控制最好呢？
曾经有一项研究表明，瑞舒伐他汀作用可能更好一些，在使用药物一段时间之后，斑块缩小甚至逆转的可能性会更大。
但是要注意，斑块可不是血脂升高所造成的全部问题，我们还应该考虑身体中的其他反应，比如炎症因子。

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在血脂升高的同时，炎症因子也会逐渐升高，这是导致身体其他器官和组织损伤的原因之一，那么我们可不可以用降脂的药物也使炎症因子下降呢？
他汀类药物的作用就很好，有研究显示，很多他汀类药物都可以降低炎症因子C反应蛋白。