肝硬化合并肝性脑病患者的营养治疗

所谓肝性脑病是指在肝硬化的基础上因肝功能不全或门体分流引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征床表现轻者仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。

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?根据肝性脑病病程发展，临床上分期如下：
一期（前驱期）
轻度性格改变和行为异常，但应答准确，可出现扑翼样震颤，脑电图轻度变化和正常。
二期（昏迷前期）
嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为异常，出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，脑电图异常。
三期（昏睡期）
昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力丧失，出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，脑电图明显异常。
四期（昏迷期）
神志完全丧失，不能唤醒，生理反射消失，无法引出扑翼样震颤，脑电图明显异常。

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肝性脑病患者常常食欲欠佳或已处于昏迷状态，不能进食，需要积极给予营养支持。
禁止蛋白质摄入会使造成营养不良，肌肉减少，会增加腹水、感染和其他并发症发生的风险。
所以适当的补充蛋白质，维持正氮平衡可刺激肝细胞的再生、增加肌肉解除氨中毒的能力，从而对肝性脑病起到缓解作用。

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根据欧洲肝病肠内营养指南建议，肝性脑病患者的蛋白质摄入应把握以下原则：
急性肝性脑病及3、4期肝性脑病开始数日要禁食蛋白质，清醒后每2-3日增加10g ，逐渐增加蛋白质至0.5-1.2g/（kg·d）；1、2期肝性脑病则开始数日给予低蛋白质饮食（20g/d），每2-3日增加10g ，如无肝性脑病发作，则继续增加至1.2g/（kg·d）；
慢性肝性脑病患者则无禁食必要；
蛋白质摄入量为1.0-1.5g/（kg·d）；
主张口服支链氨基酸制剂；
蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛奶蛋白质。

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肝病患者如何防护肝性脑病？
1、规律饮食与作息，少食多餐，每天可进食4~6次，早睡早起，不要熬夜，避免“伤肝” 。
2、严格戒酒，酒精可损害肝脏，加重肝性脑病。
3、注意保暖，注意饮食卫生，避免呼吸道和胃肠道感染。因为感染是诱发肝性脑病最常见的因素。
4、避免硬食或油炸食物，进食时需注意鱼刺、小骨头，避免高温食物。以免导致消化道出血，诱发肝性脑病。
5、肝硬化腹水或脚肿的患者，需遵医嘱使用利尿药物，不可擅自使用利尿剂。因为过度利尿引起碱中毒和电解质紊乱，从而诱发肝性脑病。
6、如果出现情绪躁动、手抖、话多说不清、睡不醒、甚至大小便失禁，就要立即送医院进行救治。

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