皱襞|肠梗阻的超声表现...( 二 ) 姜涛|胃肠道疾病|患者|肝胆疾

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病例三
患者男，57岁，跑运输，于外地不知误食何物，于三日前突发腹痛，主要为右下腹。于当地门诊诊断为肠炎，输液三天，至今疼痛减轻，主要压痛点消失，变为全腹部压痛，肌紧张。患者三日未食，滴水未进。
超声检查：腹腔内见大量扩张的肠管回声，肠管走行大致与升-乙状结肠相符，肠管管径最宽处约3.5cm。肠腔内或液体积聚，管壁明显增厚，平均厚度达1.0cm，于液体衬托下呈“琴键征”；或内容物与液体混杂，明显具流动感。
诊断意见：
1.提示结肠梗阻。
2.肝周及肝肾隐窝处液性暗区，考虑腹腔积液。
3.腹、盆腔内液性暗区，建议患者憋尿后复查。
临床考虑腹部某处肠管（阑尾可能性大）炎症或穿孔至大量渗出液，炎症扩散引起肠麻痹，只是肠梗阻发生。
后做腹透，肠腔内见阶梯状液平。
经术后证实为空肠扭转，致使肠梗阻扩张，内见大量积血。
临床医生“考虑腹部某处肠管（阑尾可能性大）炎症或穿孔导致大量渗出液，炎症扩散引起肠麻痹，只是肠梗阻发生。”这个诊断是无法解释所有声像图改变的。
这段增后续的肠壁从粘膜看是小肠（空肠），不是大肠。结肠是看不到这种粘膜皱襞的。
阑尾穿孔很容易形成包裹，积液多聚积于右下腹，极少在肝周都看到这么明显的腹水。而小肠穿孔多有明显的外伤史。
单纯性的肠梗阻一般是不会有肠壁增厚，这种增厚的肠壁一般提示有小肠的缺血或出血。
比如肠扭转、腹内疝崁顿、肠系膜动脉栓塞、腹型紫癜需要一一去排除。描述中看到增厚的肠壁范围较长，尤其要警惕肠系膜动脉栓塞或肠系膜扭转。

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肝周见液性暗区，以肝肾隐窝处为著，最大深径约4.8cm，透声尚可，肝右后叶似于暗区中漂浮，嘱患者站李伟扫查，肝肾隐窝内液性暗区明显缩小，最深约0.8cm。

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病例四
患者男性，20岁，腹痛来院检查，拍片怀疑肠梗阻，彩超检查如下：

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住院经灌肠后，患者转移性有下腹通明显，临床考虑阑尾炎致所致麻痹性肠梗阻。患者开始腹痛明显，有下腹因肠胀气明显，未探及肿大的阑尾，只看见了扩张的肠管，内容物往返流动，灌肠后改善，一天后转移性右下腹痛，电视患者拒做彩超，消炎治疗后好转出院。