作为糖尿病常见的慢性并发症之一 ， 糖尿病周围神经病在临床上越来越引起人们的关注 ， 是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经性疾病 ， 具有起病隐匿、病情复杂、诊断和治疗难度大的显著特征 ， 其发病率可高达60～90% ， 并可能引起患者局部溃疡、坏疽甚至截肢等后果 ， 对患者的生活质量造成严重负面影响 。

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病因分析

周围神经病变的确切原因尚不清楚 。 但血糖升高、代谢因素、遗传倾向、糖尿病病程等可增加风险 。
血糖升高和血流不足会导致四肢神经损伤 。 高血糖会损害神经传递信号和引起化学变化的能力 。 高血糖也会损害血管 ， 这些血管向神经输送氧气和营养 。

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神经病变中的神经信号在失去正常发送的信号、来自神经的不适当信号或在神经信号传递中出现扭曲信息的错误时 ， 会受到干扰 。
当四肢神经损伤引起多发性外周感觉神经和运动神经损伤时 ， 称为糖尿病性多发性神经病 。 这会导致感觉丧失 ， 伤口愈合困难 ， 感染风险增加 。

诊断

（1）有明确的糖尿病病史；
（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
（3）临床症状和体征与DPN的表现相符；
（4）有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者 ， 5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任l项异常；无临床症状者 ， 5项检查中任2项异常；
（5）排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、格林-巴利综合征 ， 排除严重动静脉血 管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等 ， 尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤 。

症状

1、手指、脚趾及下肢感觉麻木、刺痛、发冷、烧灼 。
2、对触觉极度敏感 ， 非常轻的触摸也可引起明显的反应 。
3、痛性神经病变表现为酸疼、灼痛、针刺痛等 ， 有时因疼痛剧烈 ， 严重影响患者正常生活 。

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4、平衡和协调能力丧失 ， 患者出现肌肉萎缩无力、起立行走困难 。 值得一提的是 ， 上述症状往往在夜间或温度高时加剧 。
5、压迫性神经病变：糖尿病患者神经极易受损 ， 对压力和缺氧十分敏感 ， 一些脆弱点如膝部的腓神经、腕部的正中神经更易受损 ， 后者是糖尿病的特异性改变 ， 引起腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛 ， 或者伴有手动作不灵活、无力 。
6、糖尿病足：与血管、神经病变及感染有关 。

治疗

首先是控制血糖 ， 长期良好的血糖控制可预防、延缓包括糖尿病神经病变在内的糖尿病慢性并发症的发生与发展 ， 严格而有效的控制血糖是治疗糖尿病神经病变最为有效的治疗方法 ， 也是糖尿病神经病变治疗的基础 。

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第二是要改善微循环 ， 糖尿病神经病变属糖尿病微血管病变 ， 积极改善血液循环特别是微循环 ， 提高组织特别是神经细胞的血供及氧供 ， 可促使受损的神经细胞得以修复和再生 。
第三是营养神经治疗 ， 延缓或阻止神经脱髓鞘病变的进展 。

预防

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