长期服用降压药，需留意4个异样

张先生今年35岁， 7年前在一次体检中被查出有原发性高血压，医生建议要长期服用降压药。但他担心药物有副作用，所以不愿意吃药，而且他在饮食上也依旧不控制，不但吸烟，还经常熬夜。
结果上个月，张先生因为晕倒被送进医院，检查结果显示他的原发性高血压病已达到了极高危的三级，还伴有脑梗塞、高脂血症、通风、脂肪肝和眼底出血等问题。
患了高血压一定要吃药吗？吃降压药又有什么注意事项呢？

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一、柳叶刀：晚上吃降压药与早晨吃效果相同
关于降压药什么时间吃效果最好，近年来一直有着不少的争议。之前有研究发现，夜间服药可降低心血管风险。
发表在《欧洲心脏杂志》上的一项Hygia时间疗法试验研究发现，在晚上服用降压药，能有效改善血压的控制，可降低42%的主要心血管事件总风险。
但对于这项研究的结果，学术界仍存在质疑。
近日，国际知名期刊《柳叶刀》上发布了一项新研究，发现晚上吃降压药与早晨吃效果一样。
来自英国邓迪大学ThomasMMacDonald团队的研究人员将21104名平均年龄外65.1岁的参与者纳入研究，其中13%的人有心血管疾病史。在5.2年的中位随访时间里，有10503人被分配到晚间（晚上20点-凌晨0点）服药；有10601人被分配到早晨（早上6-10点）服药。

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这些个体的平均收缩压大致相似，晚间组为135mmHg ，早晨组为134.8mmHg；舒张压也大致相似，晚间组为79.1mmHg ，早晨组为78.8mmHg 。
研究结果发现，主要重点事件（血管性死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中住院）的发生率，晚间组为3.4% ，早晨组为3.7% ，两组的差异并不明显。
同样，两组在次要终点事件（非致命性心肌梗死住院、非致命性卒中住院、全因死亡率、充血性心力衰竭住院或死亡等），以及不良事件（跌倒、骨折和其他症状）上也没有显著的差异。
总的来说，这项大型研究的结论就是，无论是晚上还是早上服用降压药，在心血管事件的发生率和死亡率方面都几乎没有差异。
因此，高血压患者可以按自己的习惯来选择合适的服药时间，关键是坚持服药。

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对医学界来说，这项研究的结果有力地回答了“晚上服用降压药是否比早上服用更有效”这个饱受争议的问题。
另外，这个研究也给医生们带来了一些新的提醒，例如晚间服药的高血压患者，尤其是服用利尿剂类药物，可能需要考虑起夜过多等相关不良事件。而早晨服药的患者可能更易出现头晕、肌肉疼痛和胃肠道症状。
那到底是早上吃好，还是晚上吃好？前段时间，国际高血压学会（ISH）联合世界高血压联盟（WHL）、欧洲高血压学会（ESH）发表立场文件，提出了以下3个观点：
采用长效降压药物、血压能全天被完全控制，是降压治疗的关键目标；
在临床上，不应将晚上服药作为常规建议。因为目前尚未证实其好处，而且可能会存在潜在的坏处，例如可能会导致白天血压控制不好，或者晚间睡眠时血压下降过度等；
在高质量的科学证据出现之前，医生在治疗高血压时应遵循经过大量试验证明有效的方案，即单用或联用长效药物、早晨一次服药。

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二、长期服用降压药，需留意4个异样