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药物治疗是高血压治疗的重要组成部分 ， 良好的药物治疗不仅可以预防或延缓并发症的出现 ， 还能改善高血压的预后 ， 降低死亡风险 。 降压药物治疗应遵循小剂量开始、优先选择长效药物、联合用药及个体化治疗4项原则 ， 小剂量即以较小的有效剂量开始 ， 根据需要逐步增加剂量；优先选择长效药物即尽可能选择每天给药1次而且有持续24小时降压作用的长效药物 ， 有效覆盖晨峰血压和夜间血压 ， 预防心脑血管并发症；联合用药即低剂量单药治疗效果不满意时 ， 可采用两种或两种以上降压药物联合治疗 ， 联合用药须增加降压效果 ， 不增加不良反应；个体化治疗即根据患者具体情况、药物的有效性和耐受性 ， 并且考虑患者的经济条件和个人意愿 ， 选择合适的降压药物进行治疗 。
目前临床上常用的一线降压药主要包括利尿剂（噻嗪类）、β受体拮抗剂（洛尔类）、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）和血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）等5大类 ， 这些药物各有什么作用特点？有哪些常见不良反应？今天孙药师为大家一一介绍：
- 利尿剂：使用最多的是氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂 ， 主要通过排钠、降低血容量、降低外周血管阻力而降低血压 ， 降压作用平稳、缓慢、持久 ， 并可增强其他降压药的疗效 ， 适用于轻中度高血压 ， 对老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压以及合并心力衰竭、肥胖或糖尿病的高血压患者有较好的疗效 。 主要不良反应包括血脂紊乱、高血糖、高尿酸、低钾血症、乏力、尿量增多等 ， 多发生于大剂量使用时 ， 因此 ， 推荐使用较小剂量 ， 痛风患者禁用 。
- 钙通道阻滞剂：常见药物如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 ， 这类药物通过阻断钙离子通道 ， 减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内 ， 舒张小动脉平滑肌 ， 降低外周血管阻力而降低血压 ， 并具有轻度利尿作用 ， 这类药物降压起效快 ， 降压作用强 ， 降压幅度大 ， 疗效个体差异小 ， 能明显增强其他降压药物的降压作用 ， 对血糖和血脂无明显影响 ， 用药依从性好 ， 尤其适用于老年高血压以及合并糖尿病、冠心病的高血压患者 。 主要不良反应包括心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等 ， 常出现在开始治疗阶段 ， 尤其是硝苯地平片、尼群地平等短效制剂 。
- β受体拮抗剂：常见药物如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等 ， 这类药物通过抑制中枢和外周的肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ， 抑制心肌收缩力和减慢心率而降低血压 ， 降压作用强而持久 ， 起效快 ， 尤其适用于心率较快的中青年患者以及合并心绞痛和慢性心力衰竭的患者 。 主要不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等 ， 并可增加胰岛素抵抗 ， 影响血糖稳定 ， 掩盖和延长低血糖反应 ， 增加气道阻力 ， 糖尿病患者慎用 ， 急性心力衰竭、房室传导阻滞患者禁用 。
- 血管紧张素转化酶抑制剂：常用药物如依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等 ， 这类药物主要通过抑制组织和循环血管紧张素转化酶 ， 减少血管紧张素II的生成 ， 同时抑制激肽酶 ， 使缓激肽降解减少 ， 增加血管扩张作用而降低血压 ， 降压起效较慢 ， 3-4周时达到最大作用 ， 同时具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用 ， 对肥胖、糖尿病和心脑肾等靶器官损害的高血压患者疗效更好 ， 尤其适用于伴有冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病肾病、房颤、左心室肥厚和代谢综合征的高血压患者 。 主要不良反应有刺激性干咳和血管性水肿 ， 干咳与体内缓激肽增多有关 ， 发生率大约为10%-20% ， 一般停药可消失 。 双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用此类药物 。
