早期复极综合征如何鉴别良性or恶性？一个病例帮你理清病例提供者：黄泳清医师、陈

病例提供者：黄泳清医师、陈颖医师、刘文浩博士后、麦憬霆副教授
指导：王景峰教授、周淑娴教授、张玉玲教授
第一部分
基本信息
姓名：张xx
性别：男
年龄：53岁
主诉：近20年反复发作晕厥并四肢强直5次
入院时间：2020年9月1日
现病史
?患者于20年前晨起后出现胸闷、头晕，非天旋地转感，随即意识丧失、跌倒在地。家人描述其跌倒后双拳紧握、四肢僵直、大口喘气、呼之不应，无双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁，持续数十秒缓解，清醒后面色苍白，稍疲乏，活动如常；次日自觉双臂、后背肌肉酸痛。
?此后反复发作，分别于8年前、5年前、10余天前、4天前再次各发作1次，至今共发作5次，发作过程大致同前，多于夜间或者晨起出现，恢复后均无后遗症。大小便、睡眠正常，体重无明显变化。
既往史
?无高血压、糖尿病、高脂血症以及肝肾疾病病史等，无头部外伤病史。
个人史
?无吸烟、酗酒，无药物及毒物接触史。职业农民，平素能耐受重体力活动。
家族史
?父母健在，兄妹两人，无类似疾病病史。
体格检查
T36.4℃；P：56bpm；BP：109/83mmHg；R：20次/分。身高162cm ，体重56.0kg 。双肺呼吸音清，对称，未及干湿啰音。心律齐，心音有力，心率56次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无皮疹，双下肢无水肿。神经系统查体无特殊。
外院辅助检查
2020-8-28心脏彩超、头颅MR、脑电图正常。 Holter：窦律，平均心率57bpm ，室早1次，余无特殊。
入院后辅助检查
?高敏肌钙蛋白T16.6pg/mL、NT-proBNP14.2pg/mL；CK、CK-MB均未见异常。
?血常规无异常；K+4.18mmol/L ， Ca2+2.44mmol/L ， Mg2+0.85mmol/L ， CHOL4.88mmol/L ， TG1.06mmol/L ， LDL-c2.81mmol/L ， Glu4.4mmol/L及肌酐、转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、血磷、血钠等均未见异常。
?甲状腺功能、血清铁蛋白、尿常规、粪便常规、凝血常规、CPR、血沉、抗ANA抗体、补体、肿瘤标志物均无异常。
?胸片：主动脉硬化，余心肺未见异常。
常规心电图

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经胸心脏彩超

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心腔大小、各瓣膜、心脏收缩及舒张功能无明显异常
心脏磁共振

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心脏形态、功能及心肌未见明显异常
动态心电图

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结果：
1.窦性心律，心率37～83bpm ，平均心率53bpm
2.室性早搏2个
头颅MR+MRA

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结果：
1.双侧放射冠少许小缺血灶
2.双侧海马未见明确异常
3.头颅MRA未见异常
辅助检查
?脑电图：无异常
?颈动脉+椎动脉B超：双侧颈动脉血流通畅，管腔未见斑块及狭窄。双侧椎动脉、锁骨下动脉血流通畅，管腔未见斑块及狭窄
冠脉造影
LAD中段狭窄30%；D3开口狭窄70% ，中段心肌桥，收缩期压迫40%；LCX细小；RCA中段狭窄30% 。
心内电生理
1.窦房结恢复时间1210ms
2.A-H108ms ， H-V48ms ，文氏点500ms ， 2:1传导420ms
3.右心室程序刺激，基础及静滴异丙肾上腺素，均未诱发室速、室颤