虚热内伏、瘀血内阻为发病之标
在失眠病程的不同时期虽然主要表现不同 , 但都存在虚热、瘀血等病理因素 , 故以虚热内伏、瘀血内阻为发病之标 。 此处“虚热”是多种内伤发热的总称 , 包括气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热等 。
气属阳、主动 , 能行血、生血、摄血 , 气虚则推动无力 , 致血行不畅 , 停滞脉管而成瘀;虚热内盛 , 化火伤阴 , 蒸熬津液 , 故津液耗损使得血行滞涩不畅而致血瘀 。 故血瘀同样伴随失眠病程始终 。 瘀血形成后可内生虚热亦可阻滞气机 , 从而进一步耗气伤阴使已虚之体更虚 , 形成恶性循环 。
健脾养心、益气养阴是治疗失眠的根本大法
针对现代人的失眠病因病机 , 中医团队根据“治病求本、审证求因、急则治标、缓则治本”的原则 , 主张治疗失眠首宜健脾养心、益气养阴、以平为期 。
脾气健者升降出入有序、气血生化有源、清气升清得健 , 化生津血以输布全身 , 心得所滋 , 神得所养 , 则不寐得缓 , 失眠自解 。 心主神明 , 心得所养 , 心神自安 , 神不离舍 。 肾主一身阴阳 , 肾阴、肾阳为脏腑阴阳之本 。 故益气即益肾阳之气 , 以助“制则生化” , 使五脏生克协调 , 气机得畅 , 则内热、瘀血形成无源;养阴即养肾阴之精 , 以助津血化生 , 从而使脏腑得养 , 心神得安 , 脉道通利 , 病理产物生成无机 。
本病有虚实之分 , 因此治疗时应把握正气不足、气阴两虚的基本病机 , 以健脾养心、益气养阴为本病的根本治法 , 并在此基础上 , 结合脏腑病位、病理性质及病理因素的不同 , 进行有针对性的治疗 , 可使临床疗效显著提高 。
病例分享
患者梅女士 , 49岁 , 公司职员 , 患者3年前无明显诱因出现夜间难以入睡 , 或时寐时醒 , 醒后复睡困难 , 当时未予以正规治疗 , 后患者工作压力较大 , 加之经常熬夜 , 身体状况不佳 , 后服用艾司唑仑片治疗 , 睡眠质量有所改善 , 但停药后症状一直反复 , 最近3个月以来 , 患者睡质量愈差 , 失眠频次愈高 , 伴有乏力、头晕、腰膝酸软 , 白天手足出汗 , 面对日常工作表现心烦易怒 , 刻下:体型偏瘦 , 头晕、乏力、少言 , 小便正常 , 舌干红 , 边有瘀点 , 少苔 , 脉细涩 。
西医诊断:失眠;中医诊断:不寐;证型:肝肾阴虚夹瘀证;治法:滋补肝肾、活血化 瘀 , 方药:酸枣仁、生龙骨、北沙参、合欢皮、茯苓、茯神、白芍、柏子仁、女贞子、怀牛膝、川芎、丹参、远志 。 14剂 , 水煎服 , 早晚温服 。 嘱患者畅情志 , 适寒温 , 少食辛辣刺激之品 , 适当运动 。
2020年12月12日二诊:患者自诉入睡困难较前改善 , 但睡眠深度仍然不足 , 每晚易醒两次左右 , 头晕、乏力、腰酸等症状较前改善 , 患者自觉白天身体较前轻松 , 舌脉较前无明显变化 。 后对前方进行调整 , 再服7剂 , 嘱患者服方后休息一周复诊 。
2020年12月266日三诊:患者自诉睡眠状态明显改善基本恢复 , 每遇工作压力或烦心事时偶尔出现睡眠不佳 , 腰膝酸软及夜间时寐时醒频次逐渐降低 , 基本不再出现 , 且白天手足出汗症状已明显改善 , 舌淡红 , 苔薄白 , 脉细 。 后调整药方 , 继服5剂巩固疗效 , 后患者病情平稳 , 睡眠安稳 , 精神状态佳 。
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