|每天一药——二甲双胍

text":"【这种药物是做什么用的】
二甲双胍是一种降糖药物，属于胰岛素增敏剂，其降糖机制多样，主要可以通过减少肝葡萄糖的输出、减少小肠内葡萄糖的吸收和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
临床用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。既可以单药使用，也可以与其他降糖药物联合使用。
超说明书用药：多囊卵巢综合征。
【正确的用法】
应餐中或餐后即刻服用，以减少胃肠道不适。
起效最小量0.5g/天，最佳有效量2g/天，每天最大剂量不超过2.55g ，如果每天剂量超过2g ，应分三次服用。
【二甲双胍有什么特点】
国内外各大糖尿病指南均建议：二甲双胍是治疗糖尿病的首选和初始治疗药物，也是联合用药的基础药物。其具有以下几个优势：
1、降糖效果好：通过多种机制降低血糖，可使糖化血红蛋白下降1%-2% 。
2、心血管保护：通过改善糖脂代谢，改善胰岛素抵抗，控制体重等作用，从而达到心血管保护作用。
3、肾脏保护：二甲双胍具有肾脏保护作用，改善肾脏结局，其肾脏获益证据还被写入2021年版《中国糖尿病肾脏病防治指南》
4、改善血脂：可改善胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平。
5、降低体重：通过抑制食欲而降低体重。
7、非酒精性脂肪肝：研究显示二甲双胍对转氨酶、肝脏炎症、脂肪变性和纤维化有改善作用。
8、用药人群广：适用10岁以上的人群、老年患者。美国 FDA 妊娠期用药分级中为 B 类药物，妊娠期妇女用药被证明是有效和安全的。
9、其他获益：多项荟萃分析结果显示，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌等癌症风险降低相关。二甲双胍也可改善多囊卵巢综合征的多毛症状，促进月经规律、诱导排卵。二甲双胍还可有效降低糖尿病前期发生糖尿病的风险。
【二甲双胍有哪些副作用】
1、胃肠道不适（常见）、头痛、乏力、味觉障碍等，这些不良反应的发生往往见于药物治疗的早期，大多数患者可耐受。
2、其他不良反应（十分罕见）：皮疹、肝功能异常、乳酸酸中毒等。
【一些重要提示】
1、二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，可以通过小剂量开始，逐渐加量，适时调整，分时随餐服用的方法减轻。
2、肾功能下降到一定程度时可导致通过肾脏排泄的二甲双胍和乳酸出现蓄积，从而导致患者发生乳酸酸中毒。因此，肾功能受损（eGFR < 45）和低氧血症的患者要避免使用二甲双胍。
3、乳酸酸中毒罕见，其特点为酸中毒呼吸困难、腹痛、肌肉痉挛、衰弱和体温降低，进而昏迷，一旦出现可疑症状，应停药并就诊。
4、经肾小管排泌的阳离子药物(如雷尼替丁、地高辛、万古霉素等)能影响二甲双胍分布；二甲双胍能增加华法林抗凝效果；树脂类药物（如苏合香、血竭、乳香）能影响二甲双胍吸收。
5、已知对盐酸二甲双胍过敏者、急性或慢性代谢性酸中毒、严重感染和外伤、严重肾功能不全、外科大手术、临床有低血压、失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克、酗酒者禁用。
6、二甲双胍长期使用可减少维生素 B12吸收，建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素 B12 。
7、接受血管内注射碘化造影剂者，肾功正常者，造影前不必停用，用对比剂后停用48~72h；肾功异常者，使用对比剂前后48h都应当暂时停用。
8、二甲双胍作为糖尿病的一线首选用药，但对于不同患者仍需个体化给药，请勿盲目使用，需要医生进行评估后才能使用。