医疗|判决医保返还300万！永嘉江南医院医保案最新进展医保|服务|购进价|最新进展|价

近日，据《看医界》获悉，备受关注的永嘉江南医院（以下简称江南医院）案件又有了最新进展。
作者｜饶书馨（实习编辑）陈可
来源｜看医界（ID：vistamed）
近日，据《看医界》获悉，备受关注的永嘉江南医院（以下简称江南医院）案件又有了最新进展。
包括几名眼科医生在内的江南医院股东被解除羁押后，以江南医院的名义起诉永嘉县医疗保险服务中心，要求其支付医保报销款的诉讼请求得到了一审法院支持，根据相关法律法规，判决要求永嘉县医疗保险服务中心在判决生效后十日内向江南医院支付医疗保险报销款300万余元。

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（曾经的温州永嘉江南医院）
医院诉讼请求获得法院支持，医保应付300万！
法院认定，首先，案中涉及的医保服务协议是合法有效的，其次， 2016年11月23日永嘉县医疗保险服务中心对江南医院作出的被诉中止协议通知已在2021年8月被确认无效。
法院同时认定，由于此前温州市相关条文已被国家发改委否定，且其位阶低于浙江省同类法规，因此应当根据浙江省相关法规《关于调整医疗服务价格的通知》（浙价费[2005]140号文件）、《转发国家发改委卫计委人社部关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》（浙价医[2014]87号文件）来执行，即医保中心应当向江南医院按照与公立医院机构相同的支付政策向其支付报销款，同时，报销款中所涉晶体的金额应当按照实际购进价加最高不超过5%的差价作价，单件不得加价超过100元。
不过，江南医院举证时表示， 140号文件适用于非营利性医疗机构，而江南医院是营利性医疗机构，不适用上述条款中关于加价差率的规定，其有权利对人工晶体的销售价格自主定价。
据了解，医院之前在医保报销中，尼德克晶体和优视868晶体分别以每枚5300元和3600元的价格进行核算，而尼德克晶体和优视868晶体实际购进价分别为1666元和726元。
如今根据法院的判决，只能在进价的基础上加价5% ，也就是分别不高于约1749元/枚和762元/枚。
这样的价格是什么概念呢？据了解， 2021年，福建省集采中标价是3800元/枚，直至2022年实现了23省联盟集采，尼德克晶体的集采价依然达到了1820元/枚，优视868晶体的集采价格为1258元/枚。

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而案发之前的2016年，江南永嘉医院提交的晶体医保报销价格实际上并不高于当地三甲医院的晶体采购和报销价格。
永嘉江南医院案的前世今生
关于永嘉江南医院案件，还要从2015年说起，几名来自温州某眼科医院的眼科主任来到永嘉县，合伙经营一家综合性民营医院——江南医院。在2015年底到2016年12月，一年多的时间里，江南医院向永嘉县慈善总会捐款450万元，其中98%用于医疗救助项目，先后使2000多名需要救助的白内障患者重见光明。
由于股东中有一名做医疗器械的商人，江南医院可以以远低于其他医院的进价获得用于白内障手术的人工晶体，但在晶体的最终医保报销价格上和市场价保持了一致。
也因为这样，江南医院将白内障手术价格压了下来，根据其提供的数据显示，当时江南医院单眼白内障手术医疗总费用为8000元左右，而随机抽取的省级医院使用相同晶体的费用情况则显示单眼白内障手术医疗总费用为8000至13500元不等。