肾脏|慢性肾脏病是“沉默的杀手”？神经系统|血液|功能|蛋白尿|杀

3月10日
世界肾脏日
在肾内科的门诊中，有不少这样的患者，明明早些时候已经在体检中查出蛋白尿，但自觉不痛不痒，没有任何不舒服，并未引起重视。直到出现水肿、恶心、全身乏力等“报警”信号时才匆匆就医，然而往往此时肾脏功能已损伤严重，才深感后悔。
正是由于慢性肾脏病大多起病隐匿，因此它常常被称为“沉默的杀手” ，但实际上慢性肾脏病可防可控，早期预防、早期诊治、延缓进展尤为重要。
▌北京大学第三医院肾内科副主任医师王松
危害不少
慢性肾脏病不容小觑
肾脏在身体里负责哪些工作？肾脏最主要的功能是排尿，通过过滤血液，形成尿液，把身体不需要的代谢废物和多余的水，以尿液的形式排出体外。一个健康成年人的肾脏每天要过滤和清洁大约180升的血液。除此之外，肾脏还可以调节血压；刺激骨髓造血，促进红细胞生成；把无活性的维生素D转化成活性的维生素D ，维持钙、磷平衡，保持骨骼健康；调节电解质、酸碱平衡。
什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病(CKD)指各种原因引起的肾脏结构和功能异常大于3个月，包括血液或尿液成分异常、肾脏影像学检查异常或病理损伤，或没有肾损伤证据、但不明原因出现肾小球滤过率(eGFR)下降(<60ml/min·1.73m2)超过3个月。
慢性肾脏病如果不积极规范治疗会引发身体的“连锁反应” 。因为排泄代谢废物的功能受损，代谢废物及毒素在体内积聚，导致一系列尿毒症症状，消化系统会出现恶心、呕吐、食欲不振、营养不良；神经系统会出现萎靡不振、头痛、嗜睡、震颤，甚至昏迷；心血管系统会出现高血压、心律失常、左室肥厚、心功能不全、尿毒症性心肌病、心包炎等情况；呼吸系统可能出现酸中毒深大呼吸、肺水肿、呼吸困难；血液系统会出现严重贫血；水电解质代谢紊乱可能导致严重水肿、胸水、腹水、心包积液、低钠血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症等，其中高钾血症可以引起心跳骤停，低钙高磷可以导致甲状旁腺功能亢进，进一步引起骨骼损害和血管钙化。慢性肾脏病不全的患者生活质量总体比较低，预期寿命较正常人短，家庭经济负担也比较重。
由此可见，肾脏问题不容小觑。然而日常生活中，不少人都在不知不觉中做出一些“伤肾行为” ，譬如重油重盐高蛋白饮食、血压控制不良、血糖控制不佳、肥胖特别是腹型肥胖、抽烟或经常暴露于二手烟环境、滥用药物、不爱喝水、经常憋尿、把饮料当水喝等，这些正是导致慢性肾脏病发生的高危因素。
知晓率低
警惕肾脏“受伤”信号
事实上，慢性肾脏病早已成为全球性公共健康问题，患病人数不断增加，并呈现出患病率高、知晓率低、治愈率低的特点。
这主要是由于肾脏是个“任劳任怨”的脏器，不像胃会有饿、胀、痛的感觉，也不像心脏会有闷痛、心慌的感觉，更不像肺会有喘、憋的感觉。肾脏在受损初期常常没有任何不适的症状，比如蛋白尿，既不痛也不痒，不影响吃饭睡觉，如果不查尿常规，可能根本发现不了。而许多患者出现水肿、恶心、全身乏力等“报警”信号时，往往肾脏功能损伤已经非常严重，甚至已经进展到尿毒症，医务人员面对这种情况也往往回天乏术，所以常常把肾脏病称为“沉默的杀手” 。
如何才能及早发现慢性肾脏病？最简单易行的办法就是每年做体检，通过尿常规、肾功能、泌尿系统超声的检测，绝大多数肾脏病都可以被查出。尤其是对于肾病高危人群或者出现肾病“蛛丝马迹”的人群，建议每年定期做肾脏检查，如若出现问题需及时去正规医院的肾内科诊治。