合并|一例分析 | 类风湿关节炎患者合并「钩虫感染」( 二 ) 检查|虫体|其他|类风湿|粘膜

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［2021.5.24 ］北京大学人民医院检验科鉴定结果:十二指肠钩虫成虫（雌性），为临床提供诊断的直接依据。

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钩虫成虫特点：
活体呈肉红色，长约1CM 。死后呈灰白或乳白色。
显微镜下观察：
头部：有大而深的口囊，有两对腹齿，一对外齿大于一对内齿，在口囊背缘正中线缺口较深，呈U形，背侧有一对三角形板齿。
尾部：雌虫有尾刺；雄虫有交合伞。
近几年钩虫感染率有所上升，感染率有报道从1%［4］到17.17%［5］，所以要加大宣传力度和专业学习。钩虫生活史是虫卵在22-32°C适宜的温暖、潮湿、阴暗的土壤里， 1-2天发育成杆状蚴，经1周后2次脱皮成丝状蚴，进入人体，经血液循环入心入肺，支气管，咽部，下行到肠道适宜的位置生存下来，十二指肠钩虫丝状蚴可经过血液循环进入肠道，还可以直接经口进入肠道（美洲钩虫只能经血液循环进入肠道），十二指肠钩虫感染机会更高。
钩虫病能导致人体严重贫血，贫血原因为：虫体吸血和排血；虫体吸附粘膜渗血；虫体移动后粘膜渗血；虫体咬附肠粘膜溃疡出血；虫体释放水解酶，破坏粘膜毛细血管，血液溢出。
而寄生虫感染能引起人体三系减少、慢性失血、贫血、营养不良、胃功能紊乱、白蛋白和球蛋白比值倒置，IgE明显升高，肝脾淋巴结肿大等症状，临床应加以重视。
该患者类风湿关节炎，因“多关节肿痛3年余，发现三系减少1年半余，下肢水肿半年。 ”考虑类风湿关节炎诊断明确，因为有三系低下，所以考虑合并 felty 综合征。菲尔蒂（Felty）综合征首先由Felty（1924）报道， Hanrakar等（1932）把具有类风湿关节炎脾肿大和白细胞减少三个主要症状的疾病称为菲尔蒂（Felty）综合征，至今报道许多病例［1］，此病和钩虫感染都有进行性血红蛋白降低贫血症状，临床未考虑到寄生虫感染是引起贫血是延误诊断之一。
寄生虫感染患者一般血常规嗜酸性粒细胞计数升高，是表示寄生虫进入人体，人体产生免疫应答反应，但有时也会有嗜酸性粒细胞计数正常［2］的情况，此时要关注血免疫球蛋白E (IgE) ， IgE升高也是一项重要的提示寄生虫感染或过敏的指标，在临床上寄生虫感染比较少见，虫卵识别的人比较少，易漏检，尤其成虫很少人认识，寄生虫感染合并其他疾病时，有报道误诊率61.5%［3］非常高，这些也是造成延误诊断的原因之一。
由于钩虫的生活习性，该患者追问病史时说由于当地风俗，在六年前食入过活的小青蛙，即推测患者有可能劳作务农时或食入生的小青蛙时，感染了钩虫。
一般病程长，反复发作，久治不愈，疑难杂症时医务工作者一定要加以重视开拓思维，加强临床与检验科沟通，该患者如果临床不打电话沟通说明胃镜下见到异物，活体时其形态，外观，颜色，大小，部位，就直接拿到实验室，很容易被误认为是蛲虫等，检测寄生虫感染除便查虫卵还可以用酶免法，免疫印迹、胶体金、PCR等方法［6］。
总之医务工作者在工作中要提高对寄生虫病的认识，加强沟通，开拓自己的诊疗思路，做好鉴别诊断;还要做好宣传工作,保护环境卫生、做好粪便管理、劳作或外出旅游时避免损伤皮肤、不吃生、冷食物，加强卫生健康教育，避免寄生虫感染，做到早预防，早诊断，早治疗！