合并|一例分析 | 类风湿关节炎患者合并「钩虫感染」检查|虫体|其他|类风湿|粘膜

作者：检验视界
?作者 | 北京大学人民医院检验科樊春红张凤夏长胜康蕊
病例摘要
患者：黎XX ，女， 64岁，汉族，四川，农民，已婚。
2019-2021年平均每6个月住院1次，每次因严重贫血需输血，已经输血4次。 2年内在3家三甲医院就诊，住院费高达15万。为查明贫血原因所有检查项目……卡肺、隐孢子菌、基因测定都检测一遍，未明确贫血原因。
2021.5.11 因“多关节肿痛3年余，发现三系减少1年半余，下肢水肿半年。 ”收入北大人民医院院风湿科，经各项检查发现十二指肠异物，送检验科鉴定为钩虫感染，结束了长达3年贫血的困扰。
实验室检查
01 血常规：
白细胞计数 6.20×10^9/L ，血红蛋白含量59→65→88→93g/L↓ ，血小板计数 232×10^9/L 。其他检查均在正常值范围。
02 尿常规：
白细胞酯酶 ++ ，亚硝酸盐 ++ ，白细胞115/ul 。其他检查均在正常值范围。便常规：便潜血弱阳性（复查转阴）。
03 生化检查：
γ谷氨酰转肽酶 84U/L↑ ，总蛋白 56.9g/L↓ ，白蛋白：31.4g/L↓ 。 D二聚体365ng/mL↑ 。高敏肌钙蛋白I 14.1pg/ml↑ ， B型钠尿肽 165pg/ml↑ ，感染四项（-）。其他检查均在正常值范围。
04 免疫相关检查：
Coombs’试验（-），球蛋白 19.2%↑ ，补体3：0.714G/L↓ ，补体4：0.125G/L↓ ， RF 1040.0IU/L↑ ，抗CCP抗体 207.02U/ml↑ ， ANA1:80均质，抗ENA抗体（-）,免疫球蛋白E 1395 IU/ml↑ 。人附睾蛋白4 132.00pmol/L↑ 。其他检查均在正常值范围。
05 感染相关：
【合并|一例分析 | 类风湿关节炎患者合并「钩虫感染」】血：ESR 54 mm/h↑ ， CRP、PCT正常， G、GM试验（-）、EBV-DNA、CMV-DNA、T-SPOT.TB（-）。 BALF：新型隐球菌抗原（+），墨汁染色（-）；EBV-DNA、CMV-DNA、卡氏肺孢子菌、抗酸染色、GeneXpert(-)；细菌培养、真菌培养（-）。其他检查均在正常值范围。
06 肺灌洗液涂片：
可见多量肺泡上皮细胞、组织细胞，少量淋巴细胞，少数中性粒细胞及个别嗜酸性粒细胞，数小灶支气管粘膜上皮。
07 骨髓涂片：
骨髓增生II级，浆细胞比例偏高（6%），偶见噬血现象，未见异常原始细胞及病态造血现象。免疫分型未见异常。骨髓活检：造血组织增生活跃，未见肿瘤成分。
影像学检查
01 血管彩超：右股浅静脉、腘静脉上段、腓静脉（一支）及双小腿比目鱼肌静脉血栓形成，双下肢动脉硬化伴斑块形成。支气管镜：未见明显异常。
02 胃镜检查：十二指肠异物，胃窦增殖样隆起，慢性胃炎。肠镜未见明显异常。
03 胃镜检查影像：十二指肠异物长约为肉红色或粉红色约1CM ，见图1-2 。

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胃镜下异物送检验科鉴定为：钩虫成虫（雌性）
显微镜10X10倍下观察：见图3-5 。

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显微镜10X40倍下观察：见6-8 。