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【视频】右侧三叉神经痛术中磨岩骨
专家访谈
神外前沿：据我们了解 ， 天坛功能组之前不太开展微血管减压这个术式 ， 目前是如何做的？
杨岸超：对于颅神经疾病 ， 包括面肌痉挛和三叉神经痛等的手术治疗 ， 我也非常有兴趣 。 天坛医院这么多年也一直开展这方面的工作 ， 我也一直跟随张建国主任进行这方面的学习 ， 只不过当时在老院 ， 由于床位有限 ， 此类手术数量相对少些 。
因为治疗三叉神经痛和面肌痉挛的显微神经血管减压术 ， 头部开口非常小 ， 在显微镜下的操作比较深 ， 并且深部的血管、神经、脑干等结构都非常重要和关键 ， 因此在这里的手术不允许存在一丝一毫的差错 。 手术当中 ， 有时在将血管挑离神经等待植入垫棉时 ， 是需要术者保持短时间手部的绝对静止这个动作 ， 以免撕裂桥血管 ， 这非常锻炼术者的心性 。
神外前沿：在这个术式中面临哪些新的挑战和进步？
杨岸超：在这个手术中 ， 我也慢慢磨练自己 ， 让自己放松和平静下来 ， 有自信应对每一次可能出现的意外或意想不到的变化 。 通过这么多年在这方面的手术 ， 我也积累了一些比较好的经验 ， 也做了些国外文献里很少报道的先进技术 ， 比如说在三叉神经痛微血管减压的时候 ， 如果有岩骨结节突起 ， 我会尝试在显微镜底下对岩骨结节进行磨除 ， 这是最早在日本专家报道里提到过的一个技术 。
另外 ， 在一些难治性的面肌痉挛 ， 比如椎基底动脉迂曲延长 ， 压迫到脑干面神经根部时 ， 这时候我也会采取椎基底动脉粘贴的办法 ， 还有一些迂曲的椎动脉压迫 ， 需要做血管悬吊 ， 悬吊之后粘到岩骨背侧的硬膜上等等 。 这些手术的技巧都是通过阅读大量的文献和录像 ， 听取国内外专家的经验介绍 ， 然后自己摸索 ， 在天坛医院也是比较早的开始做这些工作的 。
每当看到原来痛得很痛苦的患者 ， 或者面肌痉挛抽搐得很难受的患者 ， 在我们科诊疗后重新焕发了笑容 ， 就会感到这是对我们手术和工作最大的肯定 。
神外前沿：为什么要磨除岩骨结节 ， 好像是颅底手术中经常才有的操作？
杨岸超：岩骨结节凸起有时候会挡在显微血管减压术的术野中 ， 乃至会影响对三叉神经和血管根部的暴露 ， 这时候需要对岩骨结节进行磨除 。
【微血管|功能神外 | 专访天坛医院杨岸超：三叉神经痛手术新挑战 如何磨除岩骨结节】岩骨结节凸起这种情况在三叉神经痛患者里并不十分常见 。 据文献报道 ， 可能约5~7%的病人在手术中会遇到岩骨结节的突起 ， 并且只有其中一小部分病人凸起超过5毫米可能会阻挡视野 ， 所以这个时候才需要做岩骨结节的磨除 。 这类手术在我这里 ， 我曾主刀做过了6例 。
神外前沿：磨除岩骨结节的手术难度和风险在哪里？
杨岸超：这个操作相对比较危险 ， 因为头颅的切口非常小 ， 也就是头皮切口只有4-5厘米左右 ， 而骨窗的直径可能就2厘米左右 ， 并且下面是脑干、神经基至动静脉等重要结构 。 在如此狭小的空间里 ， 要用高速磨钻去打磨岩骨结节 ， 同时还一定要对周围这些脑干、神经和血管做非常好的保护 ， 钻头不能有一丝一毫的偏差 ， 如果稍有偏差 ， 对任何结构的损伤将可能是致命性的 。
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