纪翠红|多数子宫肌瘤无需手术，“密切关注”大小和生长速度肌瘤|压迫|浆膜|情况|患者|原创

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子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，多发于30-50岁女性。有资料显示，在35岁以上的妇女中，每4-5人就有1人患有子宫肌瘤。
北京儿童医院顺义妇儿医院产科副主任医师纪翠红表示，子宫肌瘤绝大多数不需要开刀，也不要迷信吃药，但需要监测。 “如果没有生育要求，小的且没有症状的子宫肌瘤，彩超或核磁提示不考虑可能恶性的肌瘤可以不进行处理，但一定要监测大小和生长速度，不能让肌瘤无限制地长下去。如果长到了十几厘米再考虑手术，不仅手术难度增大，出血和其他并发症也会增多。 ”
哪些情况需要手术切除？
出现症状，如月经量过多或异常出血，甚至发生贫血；压迫膀胱产生尿频，或压迫直肠产生便秘、有排便困难的情况；子宫肌瘤导致不孕或反复流产、早产，或准备妊娠时发现肌瘤直径≥4 cm建议剔除；肌瘤生长较快，为排除恶性病变，应考虑手术；绝经后没有服用激素，但子宫肌瘤仍然在生长。
备孕期间发现肌瘤怎么办？
大多数子宫肌瘤对怀孕没有影响，如不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm可以直接试孕。因为这种情况通常不影响怀孕结局，反而做了手术还需要避孕数月或1-2年。如果肌瘤影响宫腔或直径大于5cm ，可能增加流产、早产等风险，则应剔除。
孕期如何与肌瘤“和平共处”？
怀孕期间，多数子宫肌瘤平稳，无需特殊处理，但应定期监测肌瘤及母儿的情况。只有极少数情况需要怀孕期间做肌瘤剔除，如孕期肌瘤红色变性，保守治疗失败或诊断不清楚时；浆膜下子宫肌瘤蒂扭转感染；巨大肌瘤压迫临近器官，症状严重时才考虑手术探查。
围绝经期肌瘤会自动消失吗？
50岁左右女性发生子宫肌瘤的概率高达70%-80% ，随年龄增长，肌瘤生长速度下降；尤其是绝经后，子宫肌瘤可萎缩，发病率降低，大部分症状会自行消失。因此，围绝经期发现子宫肌瘤可以不急着手术，先观察。首选要排除恶性可能，每3-6月复查1次，观察期间出现月经改变、压迫症状或发现肌瘤迅速增大，要终止观察，及时手术治疗。但不是所有患者都适合观察，如果是黏膜下肌瘤，会导致绝经后不规则出血，建议积极手术治疗。合并功血，尤其肌瘤多发、体积较大和症状严重的患者，子宫切除是最常用的选择方式。另外，部分患者合理使用药物，能帮助控制肌瘤症状至绝经，降低手术可能性。纪翠红表示， “子宫肌瘤高发于围绝经期，医生会根据肌瘤的大小、类型及症状，患者的年龄、保留子宫及生育的意愿，选择合理的个体化治疗方案。 ”
新京报采访人员刘旭
【纪翠红|多数子宫肌瘤无需手术，“密切关注”大小和生长速度】校对郭利