肾脏|世界肾病日 | 小学生全身浮肿被确诊患这种病！专家：这病没那么可怕！( 二 ) 综合征|蛋白|全身|秦小健|分子

大量蛋白从尿中漏出，使血浆白蛋白下降导致浮肿、营养不良、脂代谢紊乱、感染风险增加。胶体渗透压下降、血液黏稠、有效循环血容量减少等因素可增加血栓、急性肾损伤风险。
秦小健：肾病综合征主要有哪些类型？对患者身体会造成哪些危害？
孙主任：肾病综合征病理类型可以分为微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症和系膜毛细血管性肾小球肾炎。
肾病综合征可出现急性肾损伤、感染、血栓、脂代谢紊乱等并发症。

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秦小健：确诊肾病综合征一定要做肾穿刺吗？肾穿刺活检安全吗？
孙主任：成人肾病综合征因为要排除继发性因素，建议尽可能行肾穿刺活检术，明确病理改变类型，制定个体化治疗方案，判断预后。
有些特殊情况可暂不行肾穿刺活检术，启动药物治疗，如儿童肾病综合征，多考虑微小病变肾病，可先治疗，通常足量激素治疗有效。此外对于老龄肾病综合征，可检测血磷脂酶A2受体抗体，如果阳性，考虑原发性膜性肾病可能性大，可暂不行肾穿刺活检术，先经验用药。
肾穿刺活检是在超声引导下通常选择右肾下极，经背部皮肤刺入，获取肾脏组织病理标本，以明确病理类型，指导治疗及判断预后。此项技术已相对成熟、安全。穿刺结束后需卧床24小时，腰部制动、避免剧烈活动，观察尿色及超声检查肾周有无血肿及血肿范围。
秦小健：肾病综合征最终会导致肾衰竭、尿毒症吗？如何预防？
孙主任：肾病综合征的治疗目的是诱导其临床缓解，减轻蛋白尿，避免或延缓肾功能损害。需要尽早及时治疗，遵医嘱用药，避免肾毒性药物的使用。
肾病综合征的预后与病理类型及药物治疗反应性相关。微小病变肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变肾病部分患者可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发。

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早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。
影响局灶节段性肾小球硬化预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应，自然病程中非肾综患者10年肾存活率为90% ，肾综患者为50%；而肾综对激素治疗缓解者10年肾存活率达90%以上，无效者仅为40% 。
需要关注的是，肾病综合征由于高凝状态、有效循环血容量减少、静脉血栓等可以导致急性肾损伤。
以下几点小建议可能会帮助患者尽量避免或延缓肾病综合征本身发展成为尿毒症：
1.正规治疗，定期复查，切勿私自停药，私自加药；
【肾脏|世界肾病日 | 小学生全身浮肿被确诊患这种病！专家：这病没那么可怕！】2.保持健康的生活方式，保持心情愉快，适当进行体育锻炼；
3.合理饮食：低盐低脂饮食、选择优质蛋白质，减少肾脏负担，建议至营养科门诊进行饮食指导。
秦小健：肾病综合征复发率高吗？判断复发的标准是什么？
孙主任：成人肾病综合征复发是指肾病综合征治疗缓解尿蛋白转阴后再次出现肾病范围内蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/天或PCR＞3500mg/g或350mg/mmol）。