治疗|为什么说“病”在胃，却“险“”在肺？症状|监测|胃酸|食道|疾病|内容

近年来，由于超负荷的压力和无规律的饮食，很多人的胃得不到休息和保养，胃痛、反酸、烧心等胃部不适症状反复发作。据调查，有70%的胃部不适是由于胃酸过多或对胃酸特别敏感引起的，被称为“酸相关性疾病” ，胃食管反流病则是最具有代表性的“酸相关性疾病” ，临床症状多种多样，常被误诊为肺部疾病。

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提起胃食管反流症，人们并不陌生，它是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，而引起的一系列的症状，包括烧心、反酸、嗳气、胸痛等。胃食管反流症分为功能性胃食管反流症和病理性胃食管反流症。成年患者多为病理性胃食管反流症。很多患者会感到奇怪，他们的咳嗽明明属于呼吸道的问题，怎么和“胃食管” 又扯上关系了呢？

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原来在正常情况下，食道和胃之间存在贲门括约肌，贲门括约肌起着类似单向开关的作用，也就是说，食物只能从食道排入胃内，而胃内消化的食物及胃酸却不能进入食道。在这种情况下，胃酸和胃内容物会大量频繁地进入食道，临床上称为胃食道反流性疾病。胃酸或胃内容物反流刺激咽喉或被误吸入气管，刺激咳嗽感受器而导致咳嗽。但实际上更多的情况是，胃酸或胃内容物刺激食道黏膜，通过神经反射诱发气道炎症而导致咳嗽。

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目前医学界将咳嗽大于等于8周定义为慢性咳嗽。在美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达20%~41% 。而国内资料显示，胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12% 。

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“胃痛”、反酸是中年人的常见症状。统计数据显示，中老年人的胃肠不适有2/3的确由胃部疾病引起。这类患者多表现为食欲差、反酸、恶心、腹胀、呕吐等，且主要在空腹及夜间时发生，时间长了患者会出现营养不良和贫血，诱发反流性食管炎、反复呼吸道感染或哮喘等疾病；长期呕吐又影响患者对营养物质的吸收，促发营养不良和多种维生素缺乏，症状严重时可引起机体脱水、电解质紊乱或酸中毒。

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临床上，部分胃食道反流性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一的临床表现。有些患者在进食或睡觉时突然发作，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等。这时应当考虑到胃食管反流症的可能， 24小时食管PH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法，它可以动态地监测食管远端和近端PH值的变化，以确认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的关系。对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食道反流性咳嗽的可能。所以有些患者有顽固性咳嗽时，要注意检查“胃” ，了解有无胃食道反流性的疾病。

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经食管24 小时PH监测是确诊胃食管反流症的主要方法，该方法既简单又可靠。根据典型临床症状结合食管PH24小时动态监测结果，可以判断患者是否患有胃食管反流症。