症状|“不疼不痒”的心肌缺血 更凶险

症状|“不疼不痒”的心肌缺血 更凶险
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有一种心肌缺血它不疼不痒 , 但其杀伤力可一点不含糊 , 可与心绞痛比肩 。 若不医治会导致心肌永久性损伤 , 甚至引发心力衰竭、急性猝死等危险情况 。 那么 , 到底要做哪些检查才能及时把它揪出来呢?
案例回访
无病无痛咋还心肌缺血了
“我没有不舒服 , 为什么看病?乱花钱!” 一位63岁的女性患者 , 体检发现心电图异常 。 因其平素体力活动较多 , 并没有任何不适 , 且既往健康 , 没有疾病和用药史 , 曾一度拒绝就医 。
最终在家人的强烈坚持下 , 才来医院做进一步检查 。
“简单做几项检查 , 如果能排除心脏的问题 , 大家就都放心了 。 ”医生安慰道 。
医生翻看这位患者的心电图 , 怀疑她心脏可能有问题 。 但再次追问病史 , 确实没有任何疾病的迹象 。 为更准确了解病情 , 医生建议她复查运动后心电图 。 结果提示 , 心肌缺血加重 。 于是又为她预约了冠脉CTA、复查血生化 。 结果出来了——冠状动脉狭窄近50% , 同时患者血脂紊乱明显 。
最终 , 这位患者诊断冠心病、无痛性心肌缺血 。
这种隐匿的缺血
在冠心病患者中常见
什么是无痛性心肌缺血?无痛性心肌缺血 , 也称为无症状心肌缺血或是隐匿性心肌缺血 。 是在没有任何症状的情况下存在的心肌缺血 。 简单来说 , 就是患者在进行检查后发现有心肌缺血表现 , 但没有相关症状 。 目前 , 引起无症状心肌缺血的主要原因是冠状动脉粥样硬化 , 这种情况在冠心病患者中很常见 。
上面说了 , 无痛性心肌缺血的发病机理主要与冠状动脉病变有关 , 它可发生在冠心病的各个阶段 。 一方面可能病变相对较轻 , 属于冠心病初期阶段 , 就如同本文中提到的这位女性患者 。 另一方面也可能冠状动脉病变很重 , 但已经有很好的侧支循环 。
临床上无症状心肌缺血比有症状的心绞痛更为常见 , 尤其是以老年患者最为多见 , 这与老年人组织器官功能退化、疼痛阈较高有关 。
杀伤力不含糊
严重可致猝死
看似不疼不痒的心肌缺血其实“杀伤力”不可小觑 。 虽然无明显症状或疼痛 , 但它对心脏的损伤与心绞痛并无明显区别 。 如果不能及时治疗 , 会导致心肌永久性损伤 , 后期会有心律失常、心绞痛、心力衰竭、急性猝死等表现 。 因此 , 在明确诊断后 , 积极采取治疗措施 , 预防病情进展 , 防止意外风险 。
如何揪出这个暗处凶手?其实不难 , 做个心电图 , 尤其动态心电图是诊断心肌缺血的最常用的方法 。
【症状|“不疼不痒”的心肌缺血 更凶险】在这里特别提醒 , 尽管心电图及其他检查可以提供心肌缺血的客观证据 , 但因患者常常无自觉症状 , 特别是缺乏胸痛表现 , 因而易被患者忽视 , 也易被临床漏诊 。 建议患者定期做常规查体 , 一旦怀疑心电图有异常 , 应多次反复检查心电图 , 必要时进一步检查包括冠状动脉CT、心脏超声等 , 以明确诊断 , 避免失去治疗的良好机会 。 文/李莉 (北京同仁医院)