三个阶段|肾病指标转阴后，仍可能进展为尿毒症检查|潜血|mol|进展|患者|紫癜

昨天接诊了一位33岁的男性患者，因乏力、恶心呕吐入院。检查发现血肌酐826μmol/L ，估算肾小球滤过率只有11ml/min ，已经进展到了肾衰竭终末期——尿毒症。
当得知自己肾衰竭了的时候，他大吃一惊说：
“我的肾病早就治好了啊！”
原来，他在5年前查出了过敏性紫癜性肾炎，潜血3+ ，尿蛋白1+ ，用药治疗两个月后，都全部转阴了。隔了一个月又复查一次，仍是阴性，他以为病情治愈了。
认为自己治愈了，这个错误很要命。
四年前他开始经营一家餐馆，家里又添了个孩子，每天都很忙，尿检和免疫系统都没再检查过，那两个月的服药时光几乎已从记忆中消逝……
他这么也没想到，当初这个不起眼已被遗忘的紫癜，在时隔多年后，突然间变成了尿毒症和自己重新相见。结果年纪轻轻就要终生透析。
其实，这位患者5年前的状态叫做“临床治愈” ，不是那种完好如初、恢复成正常人的治愈。
紫癜性肾炎，这种肾病在儿童中病情发展良好，用药后效果明显，甚至部分儿童可自愈。但成人如果患上紫癜性肾炎，会更加更严重，平均2-3年内会有10%的患者发生肾衰竭。所以即使是指标转阴了，仍需要定期复查。

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肾病的好转分为三个阶段。
首先，当肾病患者的病情好转时，水肿、肉眼血尿、皮肤斑点、恶心呕吐、乏力等症状会消失；
随后，尿蛋白、尿潜血、血压、血脂指标恢复正常，这是第二阶段。
但指标正常了，并不是肾病痊愈了。如果这时从患者的肾脏中取出一小块组织，放到显微镜下观察，还可以看出细胞增生、形态受损、免疫复合物沉积等病理改变。这种患过肾病的“烙印” ，就是可能会复发的隐患。多数患者处于第二阶段的临床治愈状态。
最后，在临床治愈2-5年后，少数患者的肾脏组织放在显微镜下观察，可能会发现恢复如初了，这是病理恢复，最佳的治愈，只有少数患者能达到如此效果。
经历症状消失、指标正常、病理恢复三个完整的阶段后，才能说肾病康复了。
我们通常不建议患者在临床治愈之后再检查病理，所以当患者看到尿蛋白、潜血转阴，觉得自己康复后，医生评价疗效时不愿意用“治愈”、“治好了”这样的词，容易误导患者。
【三个阶段|肾病指标转阴后，仍可能进展为尿毒症】另外，即使是正常人，也会得病，也要需要一年一次体检，最便宜的体检就可以发现大部分身体隐患。连续四五年不检查身体，太冒险了。年轻人，你是家庭的顶梁柱，可不能对自己的身体如此不负责。