成年|对话｜糖尿病控制率仍处于低水平，权威专家：需注重综合管理( 二 ) 中国|胰岛素|母义明|权威专家

糖尿病管理趋势：让患者在更多方面获益
前述专家指出，在早期筛查、早期诊断、早期治疗的基础上，对于已经确立是糖尿病患者的人群， “让他们能够得到非常好的血糖控制，接近正常甚至完全正常，部分病人还能逆转为正常的糖代谢人群。 ”
这是一种理想状态，现实数据则显示，中国成年糖尿病患者总体血糖达标率仅为16.5% 。单用口服降糖药治疗的患者达标率约35% ，基础胰岛素治疗后的患者达标率约40% 。此外，现有糖尿病治疗方案还存在一些问题，例如可能带来低血糖风险和导致体重增加等。
而血糖达标率的重要性何在？母义明解释称，糖尿病对人的危害主要在于并发症， “只有达到目标，你才有机会去预防糖尿病并发症的发生，或者缓解并发症。如果你连这个机会都没有，糖尿病最终一定会走向并发症。严重的并发症包括心脑大血管疾病，这是导致糖尿病患者死亡的最重要原因， 70%左右的糖尿病患者最终死于心脑大血管疾病。另外，包括肾病等，也会导致糖尿病患者死亡。 ”
在母义明看来，疗效好、安全性好副作用相对比较小、可及性佳， “这样的药的逐渐上市和拓展，才是真正在控制糖尿病中非常重要的一个环节。 ”他坦言，如果一个医生没有很好的治疗手段，即使再宣传教育，最后可能仍然有很多患者得不到长期稳定的控制。
就此次上市的诺和益? ，诺和诺德大中国区医药和质量部企业副总裁张克洲介绍，作为全球首个基础胰岛素和GLP-1受体激动剂的注射液，诺和益?是针对复杂的发病机制，靶向作用全身多个器官和组织的降糖治疗理念而研发出来的。 “其所含的德谷胰岛素与利拉鲁肽分别作用于胰岛素的受体和GLP-1的受体，靶向的作用于全身多个器官和组织，发挥各自的调节代谢的作用，从而能够更好更全面的治疗糖尿病。 ”
GLP-1 ，即胰高血糖素样肽-1 ，是人体肠道L细胞分泌的一种肠促胰岛素分泌激素。 GLP-1类药物能刺激胰岛素自然分泌、降低食欲、减少食物摄入，从而降低血糖水平。此前已有研究表明， GLP-1受体激动剂对心脏和肝脏等器官具有其他有益作用，目前主要用于治疗2型糖尿病和肥胖症。
对于作为GLP-1受体激动剂的利拉鲁肽，张克洲对澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访人员表示，利拉鲁肽模拟了人自身分泌的GLP-1 。 “GLP-1这种激素具有葡萄糖依赖性，也就是说只有葡萄糖水平升高时， GLP-1才会被激活发挥作用。这样的降糖原理使得该产品在降糖的同时，可减少低血糖的发生。 ”
同时，其作用于胰腺，以葡萄糖依赖的方式，促进胰岛素分泌并抑制胰高糖素分泌。 “此外，利拉鲁肽还可作用于大脑和胃肠道，通过增加饱腹感延缓胃排空，减少能量摄入，减轻体重。 ”
德谷胰岛素利拉鲁肽注射液在全球开展了一系列3期临床研究项目（DUAL系列研究）。 DUAL系列研究证实，无论是既往口服降糖药（OAD）治疗、既往GLP-1RA治疗以及既往基础胰岛素治疗血糖控制不佳的T2DM患者，联合或转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗均表现出了一致的临床有效性和安全性。
据介绍，尤其在DUAL Ⅵ 研究结果显示，应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液每周1次剂量调整组，治疗32周其终点HbA1c平均降幅达2.0% ， HbA1c<7%的患者比例为89.9% ， HbA1c<7%且无低血糖患者比例达85.7% 。
除HbA1c、空腹血糖、餐后血糖等传统指标外，葡萄糖在目标范围内时间（TIR）成为血糖控制的新兴指标。从诺和益?的全球临床试验看，其较高达标率的结果也得益于对全天血糖的有效控制。 DUAL Ⅷ研究中，治疗结束时德谷胰岛素利拉鲁肽注射液组平均TIR达到90% ， TIR≥70%的患者比例高于甘精胰岛素U100组。