成年|对话｜糖尿病控制率仍处于低水平，权威专家：需注重综合管理( 三 ) 中国|胰岛素|母义明|权威专家

“没有任何一个药都是好的作用而没有副作用，胰岛素的作用是降糖疗效好，缺点是有低血糖风险；而GLP-1受体激动剂的优点是能够降体重，对血脂调节很好，另外它的降糖疗效在众多降糖药里是仅次胰岛素，可以排在第二位，所以这两个药应该是取长补短。 ”
母义明再次强调，目前对糖尿病患者管理的趋势是， “要付出更小的代价而获得更多的患者获益。 ”
张克洲也总结称，糖尿病治疗困难重重，其中原因之一不单单是控制血糖，还需要考虑各类并发症以及高血压、体重等问题。 “所以专家已经开始引入了新的观点，就是糖尿病的管理是一个代谢综合征的管理。 ”
糖尿病治愈希望何在？
全球科学界和制药界对糖尿病的攻克仍在不断前进中。
张克洲提到，在最近的100年来，人类对于糖尿病的发病机制以及治疗方案的探索从没有停止，并且在不断的在深入。 “我们一直试图进一步去了解疾病背后的各种病理生理过程，从而能够基于发病机制寻找能够治疗甚至治愈疾病的方法。 ”
目前，对成人2型糖尿病患者来说，其发病通常由于遗传、肥胖、高热量饮食、体力活动不足等原因造成的，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。这类患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，因此可通过口服降糖药、胰岛素治疗等方式来应对。
相比之下， 1型糖尿病患者则可能面临生命危险。 1型糖尿病的显著特征是人体自身免疫系统攻击了胰腺中分泌胰岛素的β细胞，导致人体内胰岛素的绝对缺乏。多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。 1型糖尿病患者依靠每日注射胰岛素控制血糖水平，以延缓或减少糖尿病并发症及不良终点。
干细胞治疗是眼下全球为治愈1型糖尿病的主流努力方向，母义明教授在发表过的文章中提及，干细胞疗法的优势在于1型糖尿病的治疗。 “因为目前的治疗手段没有办法能够通过改善1型糖尿病的病理生理实现疾病逆转，治疗方案主要为补充外源胰岛素。对于1型糖尿病的治疗，干细胞疗法是非常值得期待的。 ”
“通过对1型糖尿病早期的干预，干细胞疗法可对炎症因子和免疫因子进行调节，使得胰岛β细胞功能得到一定程度的恢复或者延缓其破坏速度，改善患者血糖控制和生活质量。此外，对于糖尿病伴有严重并发症， “包括糖尿病肾病以及其他脏器功能减退的患者来说，干细胞治疗在未来可能会带来比目前药物效果更好的预后。 ”
胰岛素治疗方案的目标是，使药物的作用曲线尽可能接近生理性胰岛素分泌曲线，帮助1型糖尿病患者血糖达标。诺和诺德官网提及，能够彻底避免低血糖事件的“智能胰岛素”有望成为1型糖尿病治疗领域的下一个重大突破。
此外诺和诺德在官网也提到， “经过多年的探索，我们离治愈1型糖尿病的治疗方案越来越近。 ”其方案是，将干细胞转化为能够感知葡萄糖并分泌胰岛素的β细胞。 “在动物实验中，这些转化的干细胞已成功治愈小鼠的1型糖尿病。 ”
然而，尽管干细胞疗法在业内研究多年，但仍有多项难关需要去攻破。 “临床研究采用的大多为间充质干细胞，相对较容易获得，但细胞功能较弱，输注到人体内后，约只能持续几周的作用时间。 ”母义明提到，在如此短的时间内，干细胞疗法很难对患者的病理生理带来特别明显的改善。与此同时，由于缺乏足够的安全性证据，频繁输注的做法目前也不可取。
母义明同时提及另一类干细胞，即分化能力更强的胚胎干细胞。 “胚胎干细胞在体外能够被定向分化成具有良好功能的β细胞或者胰岛，未来，随着现代科学的进步，我们或许能够通过包被技术或者支架技术将这些具有良好功能的β细胞或胰岛转移到患者体内发挥治疗作用。 ”