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就诊时 ， 患儿无气促 ， 否认胸痛 ， 精神好 ， 无哭吵 。 能吞咽口水 ， 无发热 。
如果您是接诊医生 ， 会如何处理？立即联系胃镜值班医生 ， 还是等待、观察？
按照《儿童消化道异物处理流程》 ， 该患儿吞服的是「硬币」 ， 为钝器异物 ， 且孩子没有其他不适 ， 可以观察 12～24 小时 。
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儿童消化道异物处理流程
接诊医生也是让继续观察 ， 未予处理 。 那为什么说这是个「误诊病例」呢？
这就要回到最开始的地方：患儿吞食的 ， 是「硬币」吗？
消化道穿孔 ， 「硬币」原来是电池！
病情是在后半夜开始严重的 。
患儿于观察期间（约为就诊 2 小时后） ， 再次出现哭闹 ， 诉胸部疼痛 ， 转至上级医院时 ， 已出现消化道穿孔 。 遂予紧急食道镜下取出异物 。 术中发现 ， 患儿吞食的原来是纽扣电池 。
有人可能会疑惑 ， 才 3 个小时 ， 能出现这么大的病情变化？一位微博博主曾用午餐肉、水和电池 ， 模拟误食纽扣电池对胃肠道的危害（见下图） 。
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3小时后 ， 已出现穿孔（图源：微博截图）
不难想象 ， 这对孩子造成了怎样的痛苦 ， 接诊医生又该多自责 。
回顾病例
导致接诊医生「误诊」的原因 ， 有 2 个：
1. 没有怀疑家属的判断 ， 直接认为异物是硬币 。
2. 接诊医生没做到流程当中的「完善胸部侧位片」 。 纽扣电池和硬币在胸片上的主要区别 ， 也体现在侧面不同 。 （纽扣电池在正位片中 ， 不一定会出现「双环表现」）
如果当时完善了胸部侧位片 ， 也许能让接诊医生进行更及时的诊断及处理 。
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再进一步分析 ， 接诊医生误诊的真正原因 ， 其实是缺少系统的门急诊理论知识 ， 以及应对真实病例的经验 。
因为书本上不会写明：家属和孩子的叙述可能有误差；遇到可疑误食异物的孩子 ， 最好完善「从口到肛门」整个消化道的正侧位片 。 （2019 年昆明某两岁半女童误吞纽扣电池 ， 值班医师仅予腹部正侧位片 ， 未发现腹腔异物后嘱随访观察 ， 致患儿食道穿孔死亡） 。
和住院治疗不同 ， 儿科门急诊的接诊时间、能做的辅检更少 ， 容错率却比住院治疗更低 。 因此在门急诊坐诊 ， 只了解住院患者处理和理论知识 ， 是根本不够的 。
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