治疗|最新专家共识将糖尿病分成6类，快来看看你属于哪类吧诊断|胰岛|病因|筛查|标准化

现如今糖尿病患病率日趋增高，但目前临床上可被明确病因分型的仅占少数。近日，《糖尿病分型诊断中国专家共识》于《中华糖尿病杂志》发布，本共识的初衷在于明辨各类型糖尿病的特点，并制定科学的分型诊断流程，尽最大可能提高糖尿病病因分型的准确率，以实现精准治疗。

文章图片

01.糖尿病的病因分型建议
1.本共识建议将糖尿病分为6种类型：T1DM、T2DM、妊娠期糖尿病（GDM）、单基因糖尿病、继发性糖尿病、未定型糖尿病。
2. 建议取消【特殊类型糖尿病】这一名称，将上述影响胰岛发育或胰岛素合成、分泌及作用的单基因突变导致的糖尿病独立列为【单基因糖尿病】，以指导实施针对性治疗；将其他继发于明确基础疾病的糖尿病归类为【继发性糖尿病】，以强调原发病因治疗的重要性。
3. 建议采用【未定型糖尿病】代替【未分类糖尿病】这一名称，以突显其仍需随访及今后病因确诊的必要性。
4. 根据糖代谢紊乱状态可将妊娠高血糖分为妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠显性糖尿病和孕前糖尿病3类。
5. 单基因糖尿病包括：新生儿糖尿病（NDM）、青少年发病的成人型糖尿病（MODY）、线粒体糖尿病、自身免疫单基因糖尿病、遗传综合征单基因糖尿病、严重胰岛素抵抗单基因糖尿病、脂肪萎缩单基因糖尿病。
6. 继发性糖尿病包括：胰源性糖尿病、内分泌疾病性糖尿病、药物或化学品相关性糖尿病、感染相关性糖尿病、罕见免疫介导性糖尿病、遗传综合征相关性糖尿病。

文章图片

02.糖尿病分型的诊断流程

文章图片

为何要做谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）筛查呢？这是因为胰岛抗体是反映胰岛β细胞自身免疫的主要指标，而在已知胰岛抗体中， GADA敏感性最高，故常被作为糖尿病免疫分型的首选指标。
成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）临床表现与T2DM相似点多，极易导致误诊漏诊。为尽早识别出自身免疫糖尿病，目前国内外LADA共识均推荐对所有糖尿病患者筛查GADA 。对于确实无法标准化测定胰岛抗体的医疗单位，可考虑外送标本并至少应对高度疑诊T1DM者进行抗体筛查。
我国新诊断经典性T1DM人群GADA阳性率约为70%；单一GADA检测可诊断出约2/3的LADA患者。联合检测胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）和锌转运体8抗体（ZnT8A）可进一步提高经典性T1DM和LADA诊断的阳性率。
03.糖尿病分型的诊断标准

NDM、GDM、暴发性T1DM和继发性糖尿病的诊断标准

通过采集病史（起病年龄、用药情况、既往史、提示性临床特征等）、体格检查、基本检验（血糖、HbA1c及C肽）等，即可明确糖尿病的分型（具体见下表）。

文章图片

自身免疫性T1DM的诊断标准

对于GADA筛查阳性的自身免疫性T1DM患者，如起病后一直依赖胰岛素治疗可判定为经典性T1DM亚型；对于起病年龄≥18岁、起病半年内不依赖胰岛素治疗者判定为成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）亚型；而<18 岁起病的青少年，起病半年内不依赖胰岛素治疗者则判定为青少年隐匿性自身免疫糖尿病（LADY）亚型。