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【医生|子宫切除术后第二天左腿不灵便,手术中谁来保护我们的腿?】平时工作中 , 我们麻醉科会时常提醒护理同事和外科大夫注意患者的体位摆放 。 这是因为 , 我们很清楚有太多手术中体位不当导致的案例报道了 。
然而 , 最近却听到一个外地麻醉同事和我们讲起一个揪心的病例 。 和我们说的目的 , 是想让我们给她出谋划策 。 但是 , 事情已经发生了 , 想要弥补太难了 。
简要介绍一下当时的情况:
患者 , 女 , 50多岁 。 住院检查发现 , 她的子宫上长满了大大小小的肌瘤 。 考虑到她已经没有了生育要求 , 医院决定为她实施全子宫切除术 。
虽然50多岁了 , 但是这个人依然很爱美 。 为了不让自己肚子上留下疤痕 , 她咨询医生有没有微创、甚至无创的手术方式 。
当得知可以经阴道进行子宫切除后 , 她认准了这个术式 。
然而 , 尽管她很爱美 , 但经济实力并不允许 。 当麻醉科和她沟通采取哪个麻醉方法的时候 , 她选择了花费相对比较少的椎管内麻醉 。
从满足手术要求方面看 , 这个手术可以采用全麻 , 也可以采用椎管内麻醉 。 全麻 , 大家一般都能有一点了解 。 椎管内的麻醉 , 就是大家常说的“半麻” 。 这个麻醉 , 其麻醉效果一般主要集中在下半身 , 因此被大家形象的称呼为“半麻” 。
由于要经过阴道进行手术操作 , 麻醉后大家把她的两条腿架起来、摆成了截石位 。
对于
6个小时后 , 这台手术终于完成了 。 汗流浃背的妇科医生 , 终于可以伸伸腰了 。
由于手术结束的时候还有麻醉药作用 , 大家并未发现有什么异常 , 带着胜利的心态把她送回病房了 。
然而 , 术后第2天发现她的左下肢小腿外侧部分皮肤感觉丧失 , 左踝关节不能背侧屈及内翻 , 足下垂 。
前去访视的麻醉医生发现这个问题后 , 后背一阵发凉 。 这是因为 ,
为了摆脱嫌疑 , 更为了搞清楚事情真相 , 麻醉科立即要求为患者进行肌电图检查 。 只有尽快搞清楚真相、尽早对症治疗 , 才能为挽救神经赢得时间 。
肌电图提示 , 腓总神经干损伤 。
经会诊 , 考虑体位不当所致腓总神经受压所致 。
原因明确后 , 医院立即为患者进行了神经营养药治疗 , 辅以针灸、理疗 , 1个月后皮肤感觉基本正常 , 3个月后肌力大部分恢复 。
听到这样的案例 , 大家可以很疑惑:
截石位:患者仰卧于检查床上 , 臀部靠近床边 , 放到支腿架上 , 能最大限度显露会阴 , 是直肠、肛管手术及妇科检查的常用体位 。
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