图文|医学笔记︱直肠标本的淋巴结分站（图文+视频）肠系膜|标本|分站|回流|动脉

结直肠的淋巴回流是具有一定的规律的。淋巴回流来自结肠、直肠各部分的淋巴，并伴随着相应的动脉走行。结肠、直肠黏膜下层和浆膜下层具有丰富的淋巴网络，这些淋巴通过肠壁的淋巴结依次向肠上淋巴结、肠旁淋巴结、中间淋巴结、和主淋巴结进行回流。今天，锋哥解剖了一份直肠癌的手术标本，一起来观察一下直肠的淋巴结分站吧。
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（文中观点代表原作者个人，特此声明！）
依据权威的日本《大肠癌处理规约》关于结直肠淋巴结的分组原则，结直肠每一个组别的淋巴结都具有独立的和惟一的的命名。

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图（1）：日本《大肠癌处理规约》中关于结直肠淋巴结的分组↑↑↑
结直肠淋巴结通常分为4组：即肠上淋巴结、肠旁淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结（或首要淋巴结）。
（一）肠上淋巴结和肠旁淋巴结：肠上淋巴结位于腹膜被覆的肠壁和肠脂垂中，它们在乙状结肠的数量较多，在直肠又称为Gerota结节。肠旁淋巴结是沿着边缘动脉（边缘血管弓）和直动脉分布的淋巴结。在下图（2）中的左半结肠癌手术标本中，我们可以观察到被纳米碳黑染的肠旁淋巴结。另外，我们可以通过下图（3），了解主动脉、次级动脉、边缘动脉和直动脉的解剖关系。

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图（2）：被纳米碳黑染的肠旁淋巴结↑↑↑

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图（3）：主动脉、次级动脉、边缘动脉和直动脉↑↑↑
（二）中间淋巴结：中间淋巴结是伴随“初级结肠动脉”（如上图3）分布的淋巴结，例如：在右半结肠切除术中伴随回结肠动脉的淋巴结（202淋巴结），伴随右结肠动脉分布的淋巴结（212淋巴结）；再比如在左半结肠切除术中，伴随左结肠动脉的淋巴结（232淋巴结）。
（二）主淋巴结：主淋巴结是位于肠系膜上动脉和肠系膜下动脉根部的淋巴结，在下图（4）中，我们能在肠系膜下动脉根部找到主淋巴结——第三站淋巴结（即“253”淋巴结）。

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图（4）：肠系膜下动脉根部的淋巴结分布（菱形区域）↑↑↑
注意：结直肠癌分期系统是根据肿瘤累及这些不同淋巴结组制定的；所以准确掌握上述淋巴结的分布规律，不仅是保证大肠癌淋巴廓清的手术要求，也是术后病理精确分期的前提条件！
另外，直肠上2/3的淋巴完全向上回流到肠系膜下淋巴结、然后到达主动脉旁淋巴结。来自直肠下1/3的淋巴不仅向头侧沿着痔上动脉和肠系膜下动脉回流，而且也向侧面回流到髂内淋巴结。在肛管部，齿状线是两种不同淋巴回流系统的分界：上面流向肠系膜下和髂内淋巴结，下面沿直肠下淋巴管流向腹股沟浅淋巴结，少数流向痔下动脉。最终，淋巴通过主动脉旁淋巴结链注入乳糜池。