腹泻|女子腹泻5个月，辗转4家医院，全院大会诊，医生：你馒头吃多了！( 二 ) 医生|医院|疾病

复查肠镜示：回肠末端绒毛萎缩所见结肠、直肠黏膜光滑考虑小肠绒毛萎缩。
市医院医生考虑诊断：
1）腹泻原因：小肠绒毛萎缩? 胰源性腹泻? 功能性肠病？
2）肝功能异常　电解质紊乱　急性胰腺炎
给予抗炎、抑酸、补液、输注血小板等对症治疗后腹痛稍微减轻了。但腹泻不但没有减轻，反而加重了，每日排出绿色稀便10余次。
难道是甲亢或者是小细胞肺癌导致的腹泻？该查的都查了，医生为难了。
很快甲状腺激素结果回：正常，胸部ＣＴ结果未见异常。
眼看着无明显治疗效果，医生无招了，建议转院！

看到市医院能查的都查了，实在是无能为力，王女士只能背水一战。
再次转战省级医院！

或许怕病情变化或者其他什么原因吧，省医院又重新复查一遍。

结果如下：
肠镜；未见明显异常;
胃镜示:十二指肠球部溃疡(A1 期)
胸部CT平扫未见明显异常。
腹部MRI平扫+ 增强扫描示:肝实质弥漫性密度减低考虑肝脏弥漫性损害可能;胆囊结石。
血白细胞升高血红蛋白降低转氨酶升高。
甲状腺功能、自身免疫功能均正常。
结合患者近期低热病史，省医院医生建议排除结核和肿瘤：
肿瘤标志物均正常;结核菌素实验（—），Ｔ－ｓｐｏｔ（－）。
难道是垂体病变导致的腹泻？
垂体磁共振：未见异常。
难道是肠道超敏反应？
过敏源测定提示对鸡蛋、小麦、牛奶、西红柿过敏。
过敏源测试仅提示现在处于超敏反应，没有特殊诊断价值。
什么疾病？

结合以上初步诊断:

①腹泻原因待查:感染性腹泻? 溃疡性结肠炎? 肠易激综合征? 功能性胃肠病?
②黄疸原因待查:急性胆囊炎? 急性胰腺炎?
③抑郁状态
只能加用消炎药、调节肠道菌群及抗抑郁药对症治疗，医生也很无奈。

此时王女士的粪便培养结果回：
大便真菌培养示:
可见热带念珠菌生长。
难道是真菌性结肠炎？医生诊断似乎有点眉目。

赶紧给予氟康唑抗真菌治疗！

2 周后虽然肝功能稍改善，但是腹泻次数非但没有减少，反而多达20次以上。
最重要的是复查大便真菌培养：阴性！
医生又失望了，真菌性结肠炎又排除了。

到底是什么怪病？
全院大会诊！

肝病科、营养科、心理科专家相聚一堂，最后考虑：
慢性腹泻和精神因素相关，诊断：

1）神经性呕吐。

2）菌群失调。
3）腹泻型肠易激综合征。
于是，加用米氮平治疗１周。
后来精神症状虽然减轻了，腹泻仍然依旧！

到底是什么疾病？消化科医生面面相觑，愁眉苦脸，办公室瞬间鸦雀无声。

现在只有一个办法，消化内科主任说。
停用所药物，禁食，观察！看看到底是否和食物有没有关系。
于是，王女士被残忍的禁食一周。

奇迹出现了。
１周没有吃饭的王女士腹泻明显减轻！大家陷入思考。
什么原因的腹泻和饮食有关系？又或者什么食物会引起这么长时间的慢性腹泻？
主任正在查看资料，突然一种疾病映入眼帘，而且可疑最大。
难道是麦胶性肠病？
赶紧查！
结果回：麦胶蛋白IgG 阳性网状蛋白IgA 抗体阳性。
单独这个指标没法确诊，小肠镜必须做！
小肠镜示：小肠黏膜绒毛萎缩;病理检查提示绒毛萎缩可见淋巴细胞浸润。